恶性脊柱肿瘤的外科治疗方法

恶性脊柱肿瘤，特别是转移瘤的外科治疗，常常遭到一部分人的反对，其理由是：手术“不能改变病人总的预后，徒然给病人增加痛苦”，这是一种陈旧和片面的意见，随着脊柱骨内固定技术的发展和肿瘤化疗的进步，外科治疗已可为病人带来一系列好处 。

 

恶性脊柱肿瘤的外科治疗方法

手术切除脊椎肿瘤后，给予坚强的内固定，辅以术后化疗或放疗，可以治愈一部分病人，或使一大部分病人无痛生存几个月至几年，提高病人有生之年的生活质量。坚强的内固定及减压术后，病人不完全截瘫的恢复，可减少家属或护士的工作量。对原发肿瘤尚未发现的病例，手术治疗还可完成病理活检。

一、手术指征

1.患者有严重疼痛，用放疗等不能满意控制。

2.患者有脊髓压迫症状，应尽快在完全截瘫出现前，施行手术减压，截瘫可望完全恢复。

3.原发肿瘤有比较敏感药物治疗者。

4.原发肿瘤未发现者，手术切除肿瘤标本行病理检查，可帮助寻找原发灶。

二、术前准备

1.纠正病人的全身营养状态及水电解质平衡。

2.照X线平片、断层片、最好有CT片，如有脊髓压迫者，应作脊髓造影或MRI检查。

3.配血2000～3000毫升。

4.诊断明确者，术前可用一疗程化疗。

三、手术方法

1.姑息性外科处理：原发肿瘤未切除或除脊柱外还有其他部位广泛转移者，可作脊柱肿瘤的姑息性处理，无神经系统症状者，仅作后路双哈氏杆撑开固定(于病椎上方第三个椎体上放上钩、下方第二个椎体上放下钩)，或用Luque、C-D、Dick等法固定(固定病灶上、下方各2-3个椎体)，恢复病人脊柱的支撑功能，缓解由于椎体破坏而脊柱不稳定引起的疼痛，病人术后一周即可起坐、翻身，护理极为方便。有神经系统症状者，先作病椎处局限性椎板切除减压，并切除突入椎管内肿瘤组织，止血后，再用上述固定。

2.脊柱肿瘤的切除及椎体重建术：根据病灶部位，选择经胸(胸椎)或胸-腹联合切口(胸-腰段)或腹部倒“八”字切口(腰段)进入，显露病椎前方和二侧至椎弓根基底及椎间孔处，将病椎上、下方椎间盘切除，这样整个椎体的前侧方完全显露后，容易控制出血，然后交替用骨刀、咬骨钳、刮匙和垂体咬钳切除病椎，一助手准备一纱布块，随时在术者手术间隙进行压迫止血，一般肿瘤椎体完全切除术后，用明胶海绵和纱布压迫10分钟，即可止血，应将整个病椎全部切除，后方直至显露后纵韧带，如椎弓根亦被侵犯，可将其同时切除，如太靠后部分不易切除者，可留待后路手术时切除，然后进行脊椎重建术，有如下几种可供选择方法：

(1)人工椎体置入术：将人工椎体上、下“L”型钢板固定于上、下方椎体上，然后套上中央带有反扣螺纹的部分，并拧动向上、下两个方向撑紧，然后于空隙位植入碎骨切下肋骨或髂骨。

(2)在病椎椎体切除后，于相邻上、下椎体之间中央嵌入手外科钢板一块(用以防止骨水泥块的滑出)，于脊髓前方放二片明胶海绵(用以隔热)，然后用骨水泥包绕金属钢板，充填切除椎体的缺损。然后再加上Armstrong钢板或Kanada装置，行前路固定。如无此装置，亦可在3周后从后路用Luque装置或Dick装置固定，下肢功能康复后，即可带支具下地，外固定至少4个月。

3.手术后处理：

(1)同一般脊柱内固定术后处理。

(2)脊椎肿瘤未切除或未切除干净者，术后可加用放疗(金属内固定，有反射射线作用，应考虑)或化疗。

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（责任编辑：彭晓）