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对于活检的组织标本而言，理想的情况是一个切除利落、未受挤压的肿瘤组织。它应该包括正常组织和肿瘤交界的部位。因此，取材时应避免仅获得肿瘤的边缘、假包膜或中心坏死区域。同时，在外科医师钳取活组织、病理医师大体检查及技术人员包埋组织的各个环节，均应尽量避免造成组织的挤压。挤压引起的人工假象常使活检标本不能诊断。那么脊柱肿瘤的闭合活检方法有哪些呢？
1.闭合活检在脊柱肿瘤诊断中的作用 有助于术前明确病变部位的正确诊断，如肿瘤和炎症，从而采取不同的、更周密的方案，为手术作充分的准备。如能于术前对肿瘤作出正确诊断，则对化疗及放疗敏感的肿瘤可以考虑行术前的化、放疗。研究已经表明，肿瘤术前的辅助化疗有助于消除患者体内的微转移病灶。对于一些在影像学上与肿瘤有相类似病变表现的疾病，如结核，则可以进行系统、有效的抗结核治疗。
2.闭合活检的优点
（1）快速、安全、经济和有效地获得可靠的诊断。
（2）不切开肿瘤组织，尽量避免了术前医源性的肿瘤污染。
（3）手术损伤较小。
3.闭合活检的方法 闭合活检的方法包括抽吸活检和取芯活检2种方法。抽吸活检使用粗针抽吸，对肿瘤细胞成分丰富的肿瘤活检阳性率较高。但对于实质性的含纤维、骨或软骨的肿瘤取材相对较困难，取得的标本量较少，不易作出正确的诊断。相对而言，取芯活检以套管针取材，相对针吸活检能取得较大的组织块，有利于脊柱肿瘤的正确诊断。但由于闭合活检不能直视下取材，有时不容易穿刺到病变部位，即使在X线控制下，也难以准确地达到肿瘤组织，脊柱肿瘤由于部位深在，更增加了穿刺难度。如取到周围正常组织，或肿瘤的出血、坏死组织，则会导致阴性病理结果。目前报道脊柱肿瘤闭合活检成功率为16%～92%。Kattapuram报道75例病例，包括颈椎、胸椎、腰椎及骶椎，70例获得了充分的标本（93.3%，70/75），诊断的正确率是94%（69/75）。
4.闭合活检的术前准备
（1）一般准备：应达到以下几点：①全身情况能耐受穿刺。②血小板计数与凝血机制正常。③2周内无长期服用阿司匹林或非类固醇抗炎药物的病史。④仔细检查活检处皮肤有无红肿等软组织感染情况。
（2）选择合适的取芯活检穿刺针：如Osty-cut针、Ackerman针和Tru-cut针等。
（3）穿刺入路：应对病灶进行CT或MRI扫描以明确病灶的部位。①多发病变选择操作方便、危险性小、容易取得标本的入路。②对于位于椎板的占位性病变或椎旁软组织肿块位于偏后侧的，可较为方便地在C臂机透视或CT监控下经棘旁后方入路取材。③对于位于腰椎椎体的病变，如病变较大软组织肿瘤明显，可选择经椎旁入路；如病变较早期，肿瘤局限于椎体，经椎旁入路较难穿入外侧皮质，可采用经椎弓根入路活检。④对于位于胸椎的病灶，可采用经椎旁入路，但报道并发症较多。Jelinek等认为，如CT显示横突与肋椎关节之间的凹槽较大，允许穿刺针进入椎体，则可采用经肋椎关节入路；如横突与肋椎关节之间的凹槽较小，不允许穿刺针进入，则可行椎弓根入路。⑤如病灶位于寰椎至颈3，可行前路经咽后壁穿刺活检，或行口外甲状腺上方穿刺。⑥如病灶位于颈7、胸1侧方或后方，也可选择胸锁乳突肌后缘穿刺。
（4）在高分辨率C臂机透视或CT监控下进行活检：可显示穿刺针路径和病变组织周围血管与脏器情况，以避免损伤。
（5）应由有经验的骨科医师与放射科医师配合施行。
5.闭合活检的操作过程
（1）体位：可选择侧卧或俯卧位，根据病变位置而定。
（2）麻醉：局麻为主，可给予镇静剂。应对患者进行血氧饱和度及血压的监测。
（3）穿刺点：皮肤穿刺点应选择在以后手术的切口上，以便手术时能把穿刺道上被污染的组织切除。
（4）以腰椎经椎弓根活检为例，Osty-cut针穿刺针首先遇到后侧的皮质，可产生较大的阻力。在影像学监控下正确定位椎弓根后，穿刺针将较容易刺入皮质，然后以顺时针方向旋转穿刺针向前推进。穿刺针应偏椎弓根上外侧，慎勿穿破下内侧皮质，这一点尤为重要。可于术后反复行C臂机透视或CT扫描以证实。一旦穿刺针进入椎体内病灶，则可移去套管针内芯，以20～22号取材针进行取材。如移去套管针后标本量不够，还可在C臂机透视下找到原针道，进行反复取材。
（5）活检后，尤其是行经椎弓根活检后，应对患者行必要的体检，以除外是否在活检过程中导致了神经根或脊髓的损害。对于C臂机透视下的经椎弓根活检，还应在活检后再次行X线摄片检查，以除外气胸和椎旁血肿。
（6）获得的标本立即以固定液固定，以行HE染色及免疫组化等其他检测手段。最常使用的固定液是10%缓冲甲醛溶液（福尔马林），固定液要浸没标本各面。对于既含软组织又含骨的标本，应予以脱钙。
6.闭合活检的并发症
（1）气胸：常见于胸椎肿瘤经椎旁入路活检。据一些学者报道，胸椎肿瘤闭合活检气胸的发生率为2.2%～6.6%。
（2）气管损伤：常见于颈椎肿瘤闭合活检。
（3）血肿：如为大血管损伤，尤其是颈部大血管损伤应及时处理。
（4）神经根及脊髓损伤。
（5）肿瘤播散：常见于椎旁入路。穿刺时应避免反复穿刺，以免增加肿瘤播散的可能性。经椎弓根入路，相对于椎旁入路而言，活检通道位于椎骨内，可减少肿瘤椎旁播散的可能性。
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（责任编辑：彭晓）
