脊柱肿瘤的外科治疗概述

脊柱肿瘤并不少见，而其中恶性又占多数，与良性肿瘤之比为4-5：1。在本院所遇到的病例中，恶性肿瘤以转移瘤最多见，其次为骨髓瘤。本文将以这两种肿瘤为例，介绍我院处理恶性脊柱肿瘤的一些手术方法。

脊柱肿瘤的外科治疗

一、脊柱转移瘤

可来自身体其它任何部位的恶性肿瘤，其中60%来自乳癌、前列腺癌以及肺、肾、甲状腺、结畅部位的癌。转移瘤一般是多发的。但开始时，侵犯单个脊椎的并不少见，特别应强调指出的是，原发肿瘤位于乳腺、前列腺、肺、肾和甲状腺及结肠者，肿瘤扩散仅限于单个惟体者占半数以上，这就为手术切除提供了可能性。

肿瘤转移至脊柱的部位，依次为胸惟、腰椎、颈椎和骶椎……，偶见有跳跃现象(多发转移的椎体不相邻接)，前列腺癌常首先见于腰椎和骶椎，但亦可在其它部位，如颈椎。肿瘤一般不侵犯椎间盘，由于纤维软骨对肿瘤侵蚀有抵抗力，所以，椎间隙不变窄，但巨大的肿瘤明显破坏椎体，并使终板塌陷时，纤维软骨可陷入病椎内，为肿瘤组织包围侵蚀，可出现椎间隙变窄现象。

转移瘤可表现为成骨性或破骨性，前列腺肿瘤倾向于硬比(但肿瘤硬化区内可见有部分溶骨现象)：乳癌、肺癌、肾癌及结肠癌，多为溶骨性的转移。

转移癌求诊症状，常见为背部疼痛和脊髓神经受压现象，但早期当椎体尚保持正常形态时，症状可不明显，可有类似椎间盘突出症状。

早期X线征象为骨质疏松，但CT片可见在骨松质内有小片状硬化.不像普通骨质疏松症那样均匀，有时沿皮质的边缘有轻度不规则。肿瘤进一步发展，可发生椎体塌陷，与普通骨质疏松压缩骨折不易区别，但CT可见普通压缩骨折的骨折线(在椎体前缘)比较平整，而肿瘤性压缩骨折的“骨折线”为不规则破坏，可以区别，必要时需作穿刺活检。

化验检查，可见硷性磷酸酶升高(但应注意有肝转移时亦升高)，特别是有病理骨折或骨形成时.有些前列腺转移癌患者，酸性磷酸酶可明显升高。

二、浆细胞性骨体瘤

起源于骨髓中的浆细胞，可侵犯全身许多器官及各部位骨骼，依次为脊柱、肋骨、骨盆、头颅和长骨。临床上可见到孤立性脊柱骨髓瘤，多见于男性，可分成两种形态：一为明显骨破坏，但边缘清楚;一种为骨囊状改变，中有小梁分隔或膨胀，病人常有胸部和腰背部骨痛，椎体塌陷时可引起剧烈疼痛，或脊髓神经压迫症状(是非炎症性脊髓压迫的最常见原因)，并可出现脊柱侧弯或后凸畸形。肿瘤可侵犯椎弓和椎弓根。

温馨提示:有意义的化验检查：尿本—周氏蛋白(+).血中总蛋白量增高。A/G倒置，骨体检查浆细胞至少占有核细胞的5-10%;明显上升，常为晚期表现。

（责任编辑：彭晓）