脊柱转移瘤的影像学诊断

脊柱转移瘤是脊柱骨肿瘤中最常见的肿瘤类型。60%左右的恶性脊柱骨肿瘤是来自转移瘤。尽管任何恶性肿瘤都有可能发生脊柱转移，但不同的肿瘤脊柱转移的发生率有所不同。其中，最为常见的为肺癌、消化道肿瘤、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌等；5岁以下儿童主要为神经母细胞瘤骨转移。转移部位主要是椎体部位。肿瘤的脊柱转移途径主要为3种：

①血运传播：这是主要的传播途径。肿瘤经所在脏器的静脉回流至心脏，再经过肺、左心至体循环，最后到达脊柱。在血路转移中，消化道肿瘤也可通过门静脉先到肝脏，再经体循环至骨。肺部肿瘤经肺静脉进入体循环至骨。
　　②淋巴循环：此种途径较为少见。
　　③直接转移：胸腹腔内静脉血中的肿瘤栓子可不经肺、肝进入椎静脉系统，而直接转移至脊柱。
　　脊柱转移瘤的影像学诊断分析具体如下：

（1）X线平片：脊柱转移瘤分为3种。①溶骨性转移：最为常见，通常来自肾癌、肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤或甲状腺癌，骨质破坏的形态可表现为地图样、虫蚀样或浸润性，边缘清楚或模糊。X线平片常常不能显示溶骨性转移灶，因一般骨矿物质含量丧失30%以上时才能在X线平片上表现出来。②成骨性转移：男性主要来自前列腺癌和精原细胞瘤，女性主要来自乳腺癌、子宫（特别是子宫颈）癌或卵巢的肿瘤，表现为雪球样或弥漫性骨密度增高改变，边界清楚。③混合性转移：少见，最常见乳腺癌和肺癌骨转移，表现为溶骨性破坏和成骨性病变混合存在。
　　脊柱转移瘤早期X线征象有脱钙、皮质边缘轻度不规则、骨松质骨小梁模糊不清。单个椎弓根、横突、棘突或椎板的皮质缺失也提示肿瘤转移病灶。骨松质内细小的片状硬化也应引起注意。
　　脊柱转移瘤经常引起单发或多发性病理性压缩性骨折。X线平片较难鉴别良恶性，可运用CT或MRI检查，一般可发现骨质破坏等恶性征象。
　　（2）CT扫描：溶骨性骨质破坏表现为骨皮质中断、骨小梁消失，椎旁软组织肿大。成骨性病灶表现为骨松质内的局灶性硬化、骨小梁可消失，或硬化灶沉积在骨小梁之间。混合性转移表现为成骨、溶骨病灶在椎骨内同时存在。
　　（3）MRI检查：脊柱转移瘤无特征性，但对转移灶的检出率敏感性较高。溶骨性转移灶多表现为T1WI低信号或等信号，T2WI高信号，增强扫描病灶内有中度强化，硬化性转移灶T1WI和T2WI均表现为低信号强度，脂肪抑制转移瘤灶显示更加明显。
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（责任编辑：彭晓）