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脊柱肿瘤术后肺不张是脊柱肿瘤患者胸部较为常见的并发症。就脊柱肿瘤手术而言，出现肺不张主要是在胸椎肿瘤开胸手术的患者中多见，其中老年人、有长期吸烟史及原有呼吸道疾病患者，肺不张更容易发生。
1.病因 导致肺不张的原因可分为阻塞性和非阻塞性两种。阻塞性肺不张患者在支气管阻塞后，肺泡内的气体被组织间液及血液吸收，肺泡内压力减低，肺泡萎陷，形成肺不张。其阻塞物多为支气管内过多的分泌物、积血或呕吐物误吸等。非阻塞性肺不张患者可由于疼痛等因素使肺活量减小，肺膨胀不足，肺泡变小以致萎陷；或低血压等原因使肺泡表面活性物质减少，而使肺泡容易萎陷，甚至也可因麻醉剂、止痛剂的应用抑制了咳嗽反射，使痰液不能排出，堵塞了支气管。
2.临床表现 肺不张通常发生在术后2d内，少数发生在术后2～5d。手术后2d内发生高热的患者，基本上可归因于肺部因素，其中肺不张是主要原因。其症状和体征因阻塞支气管的大小和范围而异。小范围的肺不张可仅表现为咳嗽、呼吸浅快、体温升高，患部出现浊音，呼吸音减弱或为管状呼吸音。大范围肺不张时可出现纵隔移位、膈肌升高、呼吸困难和发绀等。实验室检查：白细胞和中性粒细胞计数均增高；氧分压降低。X线摄片可有肺实变区和纵隔移位等变化。
3.预防 肺不张的预防很重要，如果预防准备充分，大部分患者的肺不张是可以避免的。就脊柱肿瘤患者而言，其预防主要在于以下几点：①开胸手术患者闭合切口要紧密，引流要充分，胸带不以太紧。②切开膈肌的手术肋膈角的处理要谨慎，千万不可闭合不全。③术毕吸尽痰液，待患者完全清醒后送回病房。④避免腹带绑扎过紧。⑤术前充分处理肺部疾病，术后鼓励患者作深呼吸及有效咳嗽。⑥做好床边护理，防止呕吐物吸入等。
4.治疗 肺不张一旦产生必须及早处理，持续3d以上进将不可避免地发生肺部感染，甚至导致肺脓肿形成，严重者可以出现呼吸衰竭、死亡。其处理原则是：去除病因，解除气道堵塞使肺复张，增加肺活量，控制感染等。主要措施如下：
（1）促进排痰：超声雾化吸入或口服（静脉）使用祛痰药，使痰液烃稀，易于咯出。
（2）纤维支气管吸痰：在排痰效果欠佳的情况下，纤维支气管镜直视下吸痰、冲洗、注药（0.5%～1%麻黄碱液）及供氧可能是最为简便、有效的方法。
（3）气管切开：气管切开便于将痰液吸出，解除阻塞，同时在肺活量较小的患者可以使用呼吸机，改善肺功能。考虑患者情况欠佳，预防性气管切开可为以后处理提供便利。
（4）防止感染：可用抗生素化雾化吸入及全身给药，用药时注意革兰阴性菌及大方氧菌的处理。
（5）对一些手术处理不妥善的患者，在保守处理效果欠佳时，将不得不重新进行手术处理，但这样做风险极大。
（6）加强支持治疗：注意蛋白质、维生素等的供给，以及输血、血浆等。
以上这些就是995健康网对脊柱肿瘤术后并发症肺不张的一些介绍，希望能给大家带来帮助。995健康网提醒大家，脊柱肿瘤术后极为引发并发症，且并发症对患者的恢复极为不利，所以患者及家属一定要做好术后护理。
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（责任编辑：彭晓）
