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脊柱肿瘤手术前的准备应对患者的疾病和全身情况有全面的了解和估计，特别重视并存的重要脏器如心、肺、肝、肾以及内分泌系统疾病的检查。术前骨科医师应和麻醉医师以及各相关科室医师共同会诊，及时掌握患者的全面情况，明确手术指征。做好全面必要的检查，不断完善术前准备。
脊柱肿瘤手术前的准备有哪些
（一）心血管系统
（1）高血压病为老年脊柱肿瘤患者常见的并存病，术前必须加以控制，并对心功能作出估计，必要时检查肾和眼底，以了解高血压的严重程度。抗高血压药与麻醉药之间存在协同作用，但目前多数主张应继续使用至手术日晨，术前停药有可能促使血压反跳而引发脑血管破裂或心衰。入院后经过休息所测得的血压不一定说明患者无高血压。
（2）房室传导阻滞和病态窦房结综合征比较少见。对患者特别是老年患者应详细询问病史和作心电图检查。Ⅱ度以上房室传导阻滞者，手术麻醉有较大的危险性，宜安放心脏临时起搏器。室性早搏常见于老年患者，术前应用多利卡因治疗，待其消失后再手术。束支传导阻滞也常见，左束支传导阻滞多数为病理性，必须加以注意。右束支传导阻滞一般为非器质性改变，必须结合临床症状估计心脏的功能。
（3）术前有心肌梗死病史者手术危险大，必须认真考虑利弊，慎重决定手术。心梗病史越久者，再梗死复发率越小。术前必须作心功能测定，并给以β受体阻滞剂和血管扩张药，以维护心功能，减少心肌耗氧，预防复发。选择影响最小的麻醉方法和麻醉药，术中监测心功能，做好急救准备。
（4）恶性脊柱肿瘤患者多呈慢性消耗性改变，常伴低蛋白血症和贫血，术前应积极给予支持疗法，补充蛋白质、电解质、糖和维生素。
（二）呼吸系统
（1）注意有无呼吸道解剖畸形。对颈椎肿瘤患者应注意有无颈椎强直、张口困难、颈部活动受限。判断有无气管插管困难，是否行表麻下清醒经鼻盲探插管或行纤维光导支气管镜引导插管，必要时行气管切开。
（2）注意有无慢性肺疾患和呼吸功能障碍，对老年人、长期卧床或肿瘤转移至肺部的患者有必要行术前肺功能检查和胸部X线检查。
（三）肝、肾功能和电解质
（1）对曾患肝脏疾病的患者，目前虽肝功能正常，仍应提高警惕。脊柱肿瘤化疗后可出现肝损害，肝病患者对麻醉和手术耐受性降低，术后肝功能进一步受损。术前应对肝功能异常患者行保肝治疗，待肝功能正常后再手术，术后仍然要注意肝功能保护。
（2）血尿素氮、酚红排泄试验是检查肾功能常用的方法。血清肌酐浓度反映肾小球滤过率，肝酐为肌肉代谢的产物，含量维持恒定，当肾小球滤过率下降时，其含量即增高。一般肌酐含量增加一倍，肾小球滤过率下降50%。
（3）电解质的检查除钾、钠、氯外，此类患者还应查血钙。骨髓瘤、骨癌因甲状旁腺功能亢进均有血钙升高，术中应在监测下维持稳定。
（四）内分泌方面
脊柱肿瘤患者术前必须了解肾上腺皮质功能，以防术中出现肾上腺皮质功能不足。术前麻醉用药咪唑安定不抑制肾上腺皮质功能；戊巴比妥和地西泮（安定）均可引起血浆皮质醇浓度降低，但促肾上腺皮质激素（ACTH）不变；吗啡可抑制下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）分泌，从而影响垂体ACTH分泌。吸入麻醉药中恩氟烷（安氟醚）可引起血浆皮质醇浓度轻度降低，ACTH不增高。有研究发现，以纯氧加0.5～1MAC（最低肺泡气有效浓度）的恩氟烷或异氟烷（异氟醚）吸入麻醉时，血浆皮质醇均降低；若与氧化亚氮（笑气）合用则血浆皮质醇升高，提示目前常用的挥发性吸入麻醉药对肾上腺皮质功能均有抑制作用。而目前研究表明，肌松药不影响肾上腺皮质激素的分泌。静脉麻醉药中，硫喷妥钠麻醉后45min，血浆皮质醇即有降低，但不抑制手术刺激引起的血浆皮质醇升高；依托咪酯可导致皮质类固醇减少，在重危患者镇静治疗中危险性很大；氯胺酮与羟丁酸钠（γ羟基丁酸钠）可使血浆皮质醇和ACTH浓度升高；大剂量芬太尼对下丘脑有抑制作用；而丙泊酚（异丙酚）在对肾上腺皮质功能影响方面的安全性优于硫喷妥钠和依托咪酯。
（五）备血、血制品及静脉通路准备
脊柱肿瘤患者手术出血量大，如血管瘤、巨大骶尾部肿瘤术中出血量一般达5000ml左右，所以术前必须首先建立足够的静脉通路，包括中心静脉，胸、腰、骶尾部肿瘤可选单侧或双侧颈内静脉和贵要静脉、肘正中静脉置管；颈椎肿瘤可选单、双侧股静脉置管，同时行直接动脉压监测，必要时放置漂浮导管。准备足够的库存血，大量输注库存血可引起不良反应，应穿插输入新鲜血，或采用血液稀释、自体血回输。另外，还应准备血小板、新鲜冷冻血浆、纤维蛋白原以及凝血酶原复合物，以防凝血功能障碍，出现DIC。
（六）麻醉药品和器具
脊柱肿瘤手术前，除准备常规的麻醉器械、监护仪器、各种抢救药品，如血管活性药物、激素、止血剂等，还应准备微量泵、加压输血装置、血液预加热装置、动脉血气分析仪。对于复杂大手术应准备肺动脉漂浮导管，对于出血量大、高龄以及全身应激反应能力低下有可能发生心跳骤停的患者，还应做好心肺脑复苏的准备。
以上六大部分就是995健康网为大家解说的“脊柱肿瘤手术前的准备有哪些”的问题，脊柱肿瘤患者们都了解了吗？手术对患者来说是大事，家属一定不要小视，很多问题都是我们必须注意的。这样才能对患者的健康负责。
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（责任编辑：彭晓）
