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脊柱肿瘤手术与胸腹和颅脑手术相比，对重要脏器的影响相对较小，但由于脊柱肿瘤手术自身的复杂性以及术中可能出现的困难较多，使其麻醉管理具有特殊的重要性。脊柱肿瘤手术麻醉特点有哪些呢？下面我们就来看一看：
1.脊柱肿瘤手术的切口 由于脊柱肿瘤入路较为复杂，术中常需要充分显露瘤体，因此手术切口常较大，有时需多个手术切口联合应用。麻醉医师应对各种手术的入路有充分了解，并对该入路中可能引起的重要脏器损伤和患者应激状态的变化有充分的预见，并以此为依据制定完善的麻醉方案，即保证麻醉的安全，又有利于手术的顺利进行。
2.脊柱肿瘤手术的体位 脊柱肿瘤手术对体位有其特殊而又严格的要求，如平卧位、侧卧位、俯卧位等。有时在手术中根据术中的情况还要变换体位，这给麻醉管理带来一定的困难，尤其应注意气管导管的入路、固定方法、动静脉通路建立的位置等。摆放任何体位必须做到以下两点：①垫妥骨突出部位，防止软组织受压、神经压迫、牵拉损伤，特别在俯卧位时要防止眼球受压迫而导致失明。②尽可能不干扰呼吸循环，特别在术中或术毕变换体位时，必须避免血流动力学发生急剧变化，严重时可引起心跳骤停。
3.良好的肌肉松弛 脊柱肿瘤手术需要良好的肌松，如开胸脊柱肿瘤切除术、腹膜后脊柱肿瘤切除术等，以便清晰暴露手术野，顺利完全手术。
4.脊柱肿瘤手术往往时间长、创伤大、出血多 麻醉管理者应注意到一些部位脊柱肿瘤血供相对更为丰富，如胸椎、腰椎、骶尾部肿瘤。术中大量出血及手术耗时延长，将使机体在长时间内处于过高的应激状态，导致凝血系统、神经内分泌系统和循环系统的严重失调，进而在术中或术后引发一系列并发症。
同时，一些特殊类型的脊柱肿瘤行手术切除时出血量大且快速，尤其是血管瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤、巨大骶骨肿瘤等。如果麻醉准备时没有进行完备的监测、充分的血液制品准备以及建立足够的静脉通路，将不能及时、快速补充血容量，可导致全身脏器灌注不足，引起多脏器功能损害甚至衰竭。
5.出凝短暂功能障碍 脊柱肿瘤手术中易出现凝血功能障碍和DIC，造成大范围的组织细胞缺血缺氧性损害。DIC不仅是术中严重的并发症，而且是多器官功能衰竭的重要发病环节，必须引起麻醉医师的高度重视。
6.大量输血与体液补充 脊柱肿瘤手术中的一大特点是短时间内的大量失血，失血后机体的代偿过程造成细胞外液的转移和丢失。中等失血时细胞外液以每10min 500ml的速度转移到血管内，以维持有效循环血量而不产生低血压休克症状，而脊柱肿瘤手术的大面积组织创伤使大量的功能性细胞外液转移到“第三间隙”，成为非功能性细胞外液。由于细胞外液是毛细血管和细胞间运输氧气和营养的载体，所以在大量输血的同时必须大量补充细胞外液。尤其在长时间低血容量时，应大量补充功能性细胞外液来保证细胞的功能。因此，在脊柱肿瘤手术急性大量失血时，应在全面的循环功能监测下有选择地输入平衡液和浓缩红细胞，或输入平衡液、胶体液和浓缩红细胞，使机体循环功能保持基本稳定。
输血可使网状内皮系统的负荷过重，血清铁蛋白明显增高。目前认为铁蛋白增高引起肿瘤恶病复发的原因主要有4点：①铁是细胞增殖的必需因子，对DNA合成原粒核糖的合成起关键作用。②铁促进活性氧的产生，使染色质折叠收缩成有丝分裂期的染色体，促使胞质成分进入有丝分裂增殖状态。③铁增高破坏机体对恶性细胞的免疫监视。④铁增高拮抗锌、维生素E、维生素C等抗癌因素。
因此，在围手术期除最小限度地输血外，尤其应重视血液稀释、控制性降压和成分输血的合理运用。
7.骨黏合剂（骨水泥）在脊柱肿瘤手术中的应用 在脊柱肿瘤手术中，常常要以骨水泥填入骨髓腔中。骨水泥为高分子聚合物，包括聚甲基丙烯酸甲酯粉剂和甲基丙烯酸甲酯液态单体两种成分，使用时临时混合置入骨髓腔自凝成固体。在混合过程中可产热，同时髓腔内压急剧上升，使髓腔内容物包括脂肪、空气、骨髓颗粒被挤入静脉而抵达肺循环。可造成肺栓塞、动静脉收缩、肺内分流增加、心排血量减少和低氧血症，从而引起严重的心血管反应，甚至心搏骤停。所以术中应用骨水泥时，为避免低血压的发生，可预防性应用升压药，补充血容量，充分给氧。应注意的是，在高血压患者和血容量不足的患者应用骨水泥时更易出现严重的循环反应 。另外，骨水泥中加入抗生素使用时并未发现有肌松药延迟现象，可能与抗生素吸收入血的剂量小有关。
8.术前放疗和化疗对机体的影响 相当部分脊柱肿瘤患者术前或二次术前均要行放疗和化疗。放疗可使血小板生成减少，特别是骨髓组织遭受照射后影响更甚。同时，放疗也可使照射野内的组织形成放射性损伤，产生纤维性粘连、毛细血管增生和组织脆性增加，导致手术时出血量增加、止血困难，同时可出现术后伤口延迟愈合。胸椎肿瘤的放射治疗往往导致急性放射性肺损伤，引起肺间质血管内皮细胞通透性改变，肺储备功能低下，术中易出现低氧血症、肺间质水肿，术后易发生肺部感染。
9.深静脉血栓的防治 脊柱肿瘤患者常常由于运动、感觉障碍和手术后需要而长期卧床，长时间缺乏必要的运动。同时，部分肿瘤患者的凝血系统处于高凝状态。因此，脊柱肿瘤患者术后常易于形成深静脉血检。通常起源于下肢，也可起源于骨盆静脉、肾静脉、上肢静脉或右心室。多数栓子起源于腓肠足底静脉近瓣膜尖或分叉处。腓肠静脉栓可自行溶解，很少引起肺栓塞。20%～30%血栓扩展到腘静脉、股静脉或髂静脉。另有10%～20%的各类深静脉血检不涉及腓肠静脉或直接起源于大腿部静脉。因此，围手术期患者必须增加允许范围内的运动，适当使用弹力袜和加压靴。在高危患者可选择性使用抗凝治疗，或术前安放腔静脉、下肢静脉过滤器。
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（责任编辑：彭晓）
