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脊柱肿瘤的高度恶性病灶是指自肿瘤性质被认识至转移之间只有很短的自然发展史的肿瘤。即使进行及时恰当的局部控制，转移机会仍很大。高度恶性肿瘤带有严重的侵袭性，即使人体抵抗力试将肿瘤包裹盐业，在病灶边缘，仍然没有被挤压的正常组织。肿瘤不是跳跃包囊，而是破坏包囊，很快地侵入反应区，形成一个假囊。肿瘤“卫星”灶在反应区内形成，不过比低度恶性病灶更多些。反应区内的间质成分要比良性病灶更为不显著。反应区内的血管反应和炎性反应程度要比良性病灶更显著。巨大薄壁血管穿越反应组织而形成病灶的一个重要组成部分。炎性反应也可有不同表现，非特异性反应与肿瘤内的坏死和出血有关，程度很轻或很严重，但免疫刺激的特异性炎性结节可以不出现或广泛出现，从结节的组织学看不出是否有免疫反应过程。反应区往往较广泛，水肿很严重，并深入至正常组织。
最显著的表现是“卫星”的延伸，超越反应区而至正常组织内。正常组织被肿瘤直接破坏。肿瘤灶侵入血管道，并可在反应区以外的正常组织内出现孤立的跳跃性肿瘤结节。
正常组织可被高度恶性肿瘤直接破坏，肿瘤细胞通过酶破坏胶原和其他成分，也可直接破坏骨与肌肉，甚至筋膜和软骨，但这并不意味这种破坏都来自肿瘤本身。在同一病灶，可见反应性破骨细胞和肿瘤细胞的骨吸收。在良性和低度恶性病灶内，吸收主要是来自反应性破骨细胞，而不是起于肿瘤细胞。“卫星”生长迅速，破坏反应组织，直接进入正常组织，不像低度恶性病灶的延伸是经过阻力最小的部位，经血管旁的疏松组织，沿神经与血管的路程而延伸，而是通过肿瘤内的血栓。瘤栓见于反应区内大的新生血管道的薄壁内，其固定核心可以仅有几个细胞至几毫米大。这些新生血管可见于病灶内，也可见于反应区内，其内可以有或无血细胞，或仅有淋巴细胞。
在骨和软组织内，可见孤立性肿瘤结节，这种结节称为“跳跃性转移”。它可见于高度恶性肉瘤内，大小不等。“跳跃病灶”与“卫星”不同。前者一般在正常组织内，离反应区较远；而后者常见于反应性假囊内，或从假囊内穿出，在血管外直接显微延伸。“跳跃病灶”实质是血管内的显微转移，多见于病灶的同一组织间室内。“跳跃病灶”一般很少见于局部延伸的自然屏障之外，所以仍属于间室内。其外科意义是：在高度恶性病灶中，含有“卫星”的反应性假囊不是惟一受到威胁的病灶部位，正常组织显然也会受到威胁，因为它有跳跃的可能，即使外围的正常组织已被移除，高度恶性病灶仍有局部复发可能。
综上所述，当肿瘤变得更加有侵袭行为时，会激发更为复杂的特异性和非特异性反应，可以由包裹良好的良性病灶，转移为带有“卫星”和“跳跃病灶”的恶性病灶。局部的反应受病灶的侵袭性所控制，而不是其组织发生类型。当然特异的组织发生类型可以显示其个别特性，提供特有的手术选择。有些组织发生类型，如纤维肉瘤，可以显示有坚实的包囊，也可有渗透边缘和多处跳跃；而另一些类型，如骨肉瘤，则是单一形态，其局部反应是特定肿瘤侵袭的正确反映，比组织发生更明确，但也有一些病灶只能依赖组织发生来确认诊断。
病灶与组织的关系不仅显示病灶的侵袭性，也显示患者的自身天然防御能力。外科医师和病理学说往往只着重于良性与恶性肿瘤的不同类型和组织发生的类型，而忽视患者的特异性。患者自身的防卫能力可能会更多的影响病灶的进程。所以，组织发生类型和患者的防御能力都应予以考虑。【出自脊柱肿瘤保健专题】
（责任编辑：彭晓）
