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脊柱肿瘤指来源于骨骼系统本身的肿瘤，其临床表现良性骨肿瘤以肿块为主要表现，发展缓慢。恶性脊柱肿瘤又分为原发性和转移性，生长迅速，其疼痛特点为明显持续状态，夜间加重。科学的诊断有助帮助医院和患者更好的了解病情，以便确定治疗方式。那么，患者需要做哪些检查呢？如何诊断（判断）脊柱肿瘤的发生呢？
★X线平片：
脊柱正、侧位X线片也可反映病变的性质和生物学行为：脊柱肿瘤的椎间盘高度保持不变。凡是缓慢生长的、界限清晰的、膨胀性病变，多是良性病损；生长更为迅速的骨肿瘤表现为虫噬样；快速进展的高度恶性骨肿瘤表现为弥漫性骨破坏。但是，只有当30％－50％的骨小梁遭破坏，才能在平片上反映出来。26％的脊柱转移瘤患者存在不能被平片捡出的隐匿病灶。正位X线显示的"猫眼"征(winkingowl)，是单侧椎弓根圆环缺失，代表椎弓根皮质破坏；骨肿瘤也可引起椎体塌陷。椎体压缩时应当在创伤、肿瘤、骨质疏松等三者间鉴别。
有些肿瘤有好发于椎骨某一部分的倾向：例如，肿瘤主要侵犯椎骨后方结构的有骨母细胞瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿以及骨软骨瘤；肿瘤主要侵犯椎体的有骨巨细胞瘤、骨血管瘤以及嗜酸性肉芽肿。
一些特征性X线表现：骨样骨瘤和骨母细胞瘤在椎弓根处有圆形或椭圆形病灶，其周边有硬化边缘环绕；血管瘤显示骨小梁增粗，呈栅栏样改变；嗜酸性肉芽肿呈扁平椎；动脉瘤样骨囊肿和骨巨细胞瘤为膨胀性溶骨性改变。
★骨扫描：
骨扫描敏感性高，可对全身骨骼进行观察，但是特异性不强，仅适于确定病变部位，对青少年疼痛性脊柱侧弯，在X线检查无异常的情况下可选择骨扫描。骨扫描对成骨性病变，例如骨样骨瘤和骨母细胞瘤的诊断有帮助。应当注意，骨血管瘤在骨扫描时，病椎可无核素浓聚现象；大多数脊柱骨转移时骨扫描显示核素浓聚；骨扫描阳性的病变提示肿瘤在生物学行为上很活跃或具有侵袭性；骨软骨瘤的骨扫描阳性且临床上有疼痛时，应注意有无恶变之可能。凡是骨形成部位就有核素浓聚，成骨性肿瘤、骨愈合过程以及骨感染均有核素浓聚现象，所以骨扫描不能区别肿瘤与非肿瘤，不能区别肿瘤的良、恶性质。当出现多处核素浓聚时，应考虑脊柱转移瘤。
脊柱的骨髓瘤，一般认为病变中无成骨过程，故骨扫描时病灶显示为冷区，脊索瘤也偶有此现象。因为骨扫描很敏感，在X线出现异常之前就可检出病灶，且可全身骨扫描，故可作为一种诊断的重要手段。因为骨扫描反映的是成骨细胞的活性，而不是肿瘤细胞的增殖，所以，只有肿瘤导致的骨破坏有类似骨折的修复反应时，才有核素的聚集。在侵袭性强的转移性肿瘤，如肾癌、肺癌、多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、尤文氏肉瘤等，宿主的抵抗反应不及肿瘤的侵袭能力，不能产生反应性新骨，则骨扫描也可为阴性。由于骨扫描可检查全身骨骼，敏感性强，并在X线发现病灶前2～18个月就可检出，故对转移性肿瘤的诊断是很有价值的。
★CT与MRI：
CT对骨结构分辨能力强，MRI对软组织有良好的分辨能力，在X线或骨扫描确定部位后，CT应作为判断病变范围的首选方法，除了CT的轴位断面观察骨结构外，其矢状位和冠状位重建更利于确定病变的解剖位置与范围。此外，可用MRI观察肿瘤有无穿破骨皮质以及侵犯软组织的范围，对神经结构有无影响。由于MRI也属较敏感的检查手段，常发现骨样骨瘤、骨母细胞瘤、嗜酸性肉芽肿等，在MRI图像上显示的病变范围比CT显示的要大，呈现T2相高信号，可能是因为病灶周围的软组织有炎症反应。我们观察过2例，需时1～2年，这种高信号反应才逐渐消失。CT对了解骨破坏范围、边界、病理骨折、肿瘤内的成骨与钙化等可提供信息，在了解骨结构的病理变化方面优于MRI。MRI对显示肿瘤内的软性成分及周围软组织的受累更为优越，可清楚显示脊髓和神经根以及肿瘤的侵犯范围。MRI还有助于区别肿瘤、感染和骨折：脊柱骨髓炎时椎体T2加权像为高信号，可显示椎体软骨终板、椎间盘、相邻椎体的受累，T1加权像椎体、椎间盘低信号；骨肉瘤时椎体T2像增强，T1像弱强，椎间盘低信号；骨质疏松时的压缩骨折时仍保持骨的信号强度，如果新鲜的骨折造成出血、血肿，则从MRI检查也难以与肿瘤鉴别。MRI与CT联合起来，对确定肿瘤范围，指导治疗方案、确定手术入路等很有价值。
★椎体病变活检：
除了少数典型病变外，多数脊柱肿瘤仅靠影像学、骨扫描仍不能明确诊断，为了制定治疗方案，术前能达到定性诊断是必要的，其最直接的方法是CT引导下活检。经过周密计划的活检极其重要，无论如何强调也不过分。用X线或CT引导下脊柱活检，国内、外已有成功经验，诊断转移性肿瘤的成功率约95％，活检术中或术后出血等并发症为0.7％，Murphy等复习文献中9500次骨活检，并发症为0.2％，2例死亡，4例有神经功能障碍。逾千例CT引导下脊柱穿刺活检的经验，其阳性率95％以上，穿刺并发症极少。我们体会，CT引导下的脊柱穿刺活检技术，是近年来诊断技术的进步之一。
★化验检查：
作为治疗常规有必要进行常规化验，但是，所有的化验检查对诊断脊柱肿瘤，尤其是脊柱良性肿瘤无直接帮助。除了常规化验检查评价患者营养状态、免疫状态等全身状况外，比较有意义的是注意恶性肿瘤骨转移时的高钙血症；成骨性骨转移时的碱性磷酸酶升高，骨髓瘤时碱性磷酸酶很少升高；前列腺癌时血清酸性磷酸酶可作为一个指标，但更敏感的是前列腺特异抗原。对诊断有较直接指导意义的有碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、尿本－周氏蛋白等，在必要情况下还应骨髓穿刺检查等。其他一些肿瘤标志物如癌胚抗原等，虽不特异，但也有一定帮助。
通过上面995健康网的介绍，相信患者朋友们都对临床医院如何检查脊柱肿瘤，有了一定的了解来吧。专家介绍说，脊柱肿瘤虽然分为良性恶性，但是在一定的条件下良性肿瘤是可以向着恶性肿瘤转变的，而恶性肿瘤往往会危及患者的生命。因此，一旦确诊该病无论良性还是恶性一点要及时治疗。
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（责任编辑：彭晓）
