骨巨细胞瘤的影像学诊断

骨巨细胞瘤多见于25～35岁，无性别差异。巨细胞瘤组织起源不明，良、恶性有争论。既往的理论认为骨巨细胞瘤有良恶性之分，组织学分为4级，一级为良性，二级为中间性，三、四级为恶性。也有人认为，恶性骨巨细胞瘤开始时为良性，数年以后变为恶性，1年内有恶性倾向者可认为是恶性巨细胞瘤，1年以上发生恶变者则认为是良性转变为恶性。但目前大多数学者都倾向于巨细胞瘤为恶性肿瘤。骨巨细胞瘤的影像学诊断分析如下：

（1）X线平片：表现为较大的溶骨性破坏，病变内部大多数无结构，在典型病变的肿瘤内可见骨嵴，病变膨胀明显，可延伸至骨皮质表面，造成骨皮质中断，周边无硬化和钙化影。尽管影像学表现对判断良、恶性并不十分可靠，但若出现明显的恶性征象，如破坏区边界模糊不清、骨性包壳破坏、侵犯软组织形成骨外肿块，应考虑恶性巨细胞瘤可能。
　　（2）CT扫描：可清楚地显示肿瘤的范围。表现为肿瘤呈囊性膨胀性骨质破坏，边界多清楚，骨壳完整或残缺，肿瘤内部大多无骨嵴。平扫瘤体CT值为30～50Hu，与其他未钙化的骨肿瘤密度相似。增强后巨细胞瘤可明显强化，不强化的区域为坏死区。偶尔可看见囊内液平。
　　（3）MRI检查：可显示骨巨细胞瘤与正常骨髓、骨皮质均有清楚锐利的分界。瘤体T1WI呈现均匀一致的中或低信号强高，T2WI为混杂信号强高伴有细小的高信号区。若有含铁血黄素沉着，则T1WI、T2WI均可见病变内信号减低。瘤内出血在MRI上也可出现液面，这在很多情况下是同时继发动脉瘤样骨囊肿所致。【可见脊柱肿瘤保健专题】

（责任编辑：彭晓）