脊柱肿瘤平片基本征象分析

骨肿瘤的生物学行为方式主要是成骨与破骨功能的异常，成骨与破骨在X线平片表现则是骨密度的增高与减低，脊柱肿瘤平片基本征象分析如下：

 (一)骨密度减低

来自不同组织的骨肿瘤所引起的溶骨破坏一般不具特征性。X线平片的溶骨破坏区都表现为局部骨质的破坏乃至被肿瘤组织所取代，正常骨结构消失而呈低密度。平片显示溶骨破坏区的大小、形态，轮廓及边缘是否完整、清晰，以及随访中病变的进展情况等，在一定程度上反映了病变的生物学行为。

为确定肿瘤良、恶性提供重要的依据。囊状溶骨破坏的低密度区边界清楚，由于肿瘤组织于局部呈团块状生长，骨破坏后成为单房样或多房样低密度区，破坏区的边缘有厚薄不等的由反应性新生骨形成的致密硬化环包绕;生长缓慢并有反应骨形成，则是良性病变如骨囊肿、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿等。

若破坏区骨小梁残端达到椎体边缘，则囊状破坏区边界锐利无硬化边缘。骨密度低还可见于筛孔状骨破坏和斑片状溶骨破坏，这两者大多见于恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、骨转移瘤、纤维肉瘤、软骨肉瘤、血管肉瘤等。

骨肿瘤的生物学行为方式主要是成骨与破骨功能的异常，成骨与破骨在X线平片表现则是骨密度的增高与减低，脊柱肿瘤平片基本征象分析如下：

许多骨疾患都可以产生新骨，X线平片显示为骨内有密度增高影或钙化影。确定有或无新骨和钙化形成及其形态，对骨肿瘤的诊断至关重要。

1.肿瘤性新生骨

(1)肿瘤性新生骨的来源：肿瘤性新生骨与正常骨组织有所不同，它是一些排列紊乱、生长无定向、组织分化差的骨组织。肿瘤性新生骨有3种成骨形式。①肿瘤性骨母细胞直接形成肿瘤骨或肿瘤性骨样组织，如骨母细胞瘤和骨肉瘤;纤维母细胞转为功能性骨母细胞，形成化生性肿瘤骨，如骨纤维异常增殖和骨化性纤维瘤。②瘤软骨细胞直接化生为成骨细胞，或软骨母细胞形成骨样组织经钙化后形成致密的肿瘤性新骨，如软骨瘤、骨软骨瘤。③反应性新生骨来自于骨膜或骨组织的增生、骨化，如良性病变的骨膜反应和骨破坏区周边的骨硬化改变。

(2)肿瘤性新生骨的X线表现及诊断意义：当骨内有肿瘤性新生骨时，X线表现为骨内出现云雾状、斑片状、象牙质样等各种形态的致密影，其特点是密度高而无骨小梁结构。密度高而边界清楚为成熟的新生骨，是良性成骨性肿瘤的X线征象，主要见于骨瘤、骨样骨瘤、骨母细胞瘤。

斑片状密度增高影及毛玻璃样影，常见于骨纤维异常增殖症，是骨样组织的X线征象。棉团状边缘模糊分散存在的密度增高影，为生长较活跃、较幼稚的新生骨的X线征象，常见于恶性程度高或较早期的骨肉瘤，对这种肿瘤细胞形成的骨，病理组织学和X线影像诊断都称为瘤骨，是诊断骨肉瘤十分重要的征象。

来源于瘤软骨所形成的新生致密骨，在髓腔内则表现为大片状或团块状，在皮质旁者可与皮质融合，当致密硬化均匀，有时区别它的来源是骨母细胞成骨或软骨母细胞的成骨很困难。

2.肿瘤性软骨钙化

(1)肿瘤性软骨钙化的病理基础：良、恶性软骨类肿瘤或肿瘤内存在软骨团时，大部分X线片观察到有环形、半环形的钙化影。钙化环是环绕在软骨成骨区外层的肥大软骨细胞基质的钙化带堆积与重叠在X线片的表现。不同的软骨类肿瘤，软骨团在肿瘤中的位置不同，钙化环的位置亦不同，如骨软骨瘤钙化位于骨性肿物的表面，呈分叶状、菜花样边缘。内生软骨瘤钙化位于病变中心，而骨肉瘤的钙化多位于软组织肿块内，或于骨膜反应的旁侧。

(2)肿瘤性软骨钙化的X线表现及诊断意义：瘤软骨钙化X线表现为小斑点状、斑片状、环弧状密度增高影，其大小不一，小者可仅数毫米，大者可达2～3cm。环形钙化是肿瘤性软骨存在的X线真实反映，是作为诊断软骨类肿瘤和骨肿瘤中存在软骨组织的较可靠的X线依据。环形钙化致密、清晰及连续，为良性肿瘤性软骨的征象，如骨软骨瘤、良性内生软骨瘤、成软骨细胞瘤。

环形钙化密度低淡、分散不连或伴有软组织肿块，为恶性瘤软骨的征象，如软骨肉瘤、骨软骨瘤恶性变、成骨肉瘤。环形钙化的X线表现又是肿瘤生物活性的间接指标，钙化由致密清晰变为低淡模糊及分散，或原有钙化转化为钙化消失，提示生物活性改变和增加，肿瘤由良性或低度恶性向高度恶性转化。环形钙化的X线表现应与结核脓肿的钙化、软组织脂肪瘤以及软组织海绵状血管瘤的钙化相鉴别。

鉴别要点为钙化形态、分布，以及相伴随的其他X线征象，如骨结核的脓肿、脂肪瘤的低密度脂肪组织、血管瘤的钙化伴有软组织增生增厚、静脉石及钙化呈斑条状等征象。

3.反应性新生骨 在骨肿瘤的病变区，骨组织增生、骨化，形成反应性新生骨。反应性新生骨是正常的骨组织。X线表现为骨髓内肿瘤溶骨区周围环绕着骨硬化环，肿瘤外围密度增高，内生软骨瘤中良性成软骨细胞瘤的密度减低区外常有硬化环包绕。硬化环的出现一般是良性骨肿瘤的X线征象，恶性骨肿瘤很少在肿瘤边缘出现反应性新生骨。创伤、感染和多种全身骨疾患，也能引起骨质增生、骨化形成反应性新生骨。

4.骨膜反应 外伤、感染及骨肿瘤等多种原因都可引起骨外膜间叶细胞不断增生分化，骨化后形成多种形式的骨膜反应附加于骨干表面。骨肿瘤骨膜反应X线表现有多种形态，如单层、多层、葱皮样、花边样、贝壳样、针状和Codman三角等。骨膜反应分连续型和中断型2种。

(1)连续型骨膜反应：良性骨膜较少出现单层或多层状的骨膜反应，但常有骨膜增生后引起皮质增厚，称为实性骨膜反应。皮质增厚骨局部肥厚，提示肿瘤病程进展缓慢，如骨样骨瘤、较大的内生软骨瘤。在骨外膜增生皮质外新生骨形成的同时，皮质内膜吸收超过新生骨的形成，就形成一个薄的骨包壳。

若原有的骨皮质全部吸收消失，则只有一个新生骨形成的骨包壳存在。包壳形态光滑、分叶或有骨嵴，作为原始骨皮质的替代。良性骨肿瘤多见骨包壳，如骨巨细胞瘤、内生软骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨黏液纤维瘤。

视骨壳于骨干中的位置可分为中心型和偏心型骨包壳。病程长、病变发展缓慢，骨包壳就厚。骨壳内面骨吸收速度不一致则有骨嵴形成，骨嵴又称骨间隔形成皂泡状改变，骨嵴表面可见新骨形成，如非骨化性纤维瘤，病程长的巨细胞瘤、软骨瘤，低度恶性的软骨肉瘤、纤维肉瘤，以及肾、甲状腺源性转移瘤。

(2)中断型骨膜反应：多数恶性骨肿瘤均有厚薄不等和形态不同的骨膜反应。X线表现骨膜反应较薄而整齐，表示肿瘤早期、恶性度低或距肿瘤病灶较远。若连续的骨膜反应，骨包壳被肿瘤侵犯破坏而中断、残缺不齐或边界模糊，反映肿瘤生长迅速，恶性度高，肿瘤进展突破了骨皮质与骨膜反应骨，进入软组织。

Codman三角是肿瘤向骨外发展时，边缘部分骨膜受肿瘤刺激，生长迅速，不断增厚，又不断被肿瘤破坏，在被破坏的骨膜新生骨边缘残留下的致密三角影。除恶性骨肿瘤外，有时在急性骨髓炎、骨膜下血肿等病变也能见到此种骨膜反应。骨肿瘤骨膜反应形态的差异，是骨膜成骨生长快慢不同和骨小梁排列不同所致。各类骨肿瘤与骨感染、骨外伤以及骨外其他系统病变等原因所致的骨膜反应，并无本质区别。

骨膜反应不能作为定性诊断依据，但却反映骨内或体内有病变。骨膜反应的形态和其形成方式与时间有关，可在一定程度上反映病变的恶性程度和病程长短。随诊观察骨膜反应的变化，对骨肿瘤的鉴别诊断与良恶性肿瘤的鉴别有很大帮助。【出自脊柱肿瘤保健专题】

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（责任编辑：彭晓）