肺癌终审方法

肺癌的诊断方法是什么，我想现在很多人都不知道，肺癌的诊断早已经不能只用CT来判断的出的，现在想要确诊肺癌需要活检才能诊断出使用什么方法来治疗。

最新肺癌治疗共识鼓励患者要让医生取标本活检，任何没有细胞学或病理组织学证据的诊断，都不能作为肺癌最后的诊断

今年76岁的周伯最近查出肺癌，由于癌细胞已扩散，错过了手术机会。医生建议周伯接受内科治疗，但前提是要通过穿刺取出肿瘤的标本进行活检，以确定肺癌的分期和类型。然而，一听要活检，周伯和家人都担心，穿刺针扎进肿瘤就像“捅马蜂窝”，会使癌细胞到处乱跑，全身扩散。

日前，第十届中国肺癌高峰论坛在广州召开。大会主席、中国抗癌协会临床肿瘤协作中心候任主任委员、广东省人民医院副院长吴一龙教授在接受采访时指出，害怕活检是很多患者的误区。他说，如今的肺癌强调的是个体化治疗，首先要搞清楚肺癌到底是哪一期，是哪一种类型。要得出准确的答案，就一定要对标本进行活检才能获得“终审判决”。他提醒，现在的肺癌诊断早已不是拍个CT那么简单，请患者千万别抗拒医生从自己身上“取肉”(标本)。

肺癌发病：每1万个中国人4个死于肺癌

据2012年发布的有关2009年我国肿瘤发病率和死亡率的统计数据显示，我国每1万个里就有4个死于肺癌。其中，男性的肺癌发病率为70.4/10万，死亡率为61.0/10万，发病率和死亡率分列男性肿瘤首位;女性的肺癌发病率为36.34/10万，死亡率为29.77/10万，发病率和死亡率分列女性肿瘤第二位和第一位。

中国抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员、上海交通大学附属胸科医院陆舜教授介绍说，近年来，肺癌的发病呈年轻化的趋势，四五十岁的肺癌患者越来越多。

事实上，肺癌的可怕还不仅仅在于它的发病率高，还在于它的“难治”。根据陆舜提供的数据，在过去的30年里，肺癌患者的5年生存率仅仅提高了3%，“上世纪80年代是14%，目前是17%，总体来看进步不大。”

肺癌难治：发现得晚是主要原因

陆舜分析说，肺癌患者5年生存率之所以不高，首先是早期发现的肺癌病例不多，临床上60%的肺癌都是中晚期肺癌，部分病人在确诊的时候，癌细胞已经转移扩散，给后续治疗增加了很大的困难; 其次是以前肺癌的诊断比较粗放，一般来说就分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌，按照这样的诊断模式，往往是一套治疗方案用在数十甚至数百个病人身上;第三是早期的肺癌切除手术基本上都是大手术，需要开胸，病人创伤很大。

对付肺癌：分清类型至关重要

近年来，肺癌的治疗效果有了比较明显的提升。“最大的改变是对诊断的认识。”吴一龙教授说，以前诊断肺癌，拍个CT或者PET CT就下结论，但现在我们认为，任何没有细胞学或病理组织学证据的诊断，都不能作为肺癌最后的诊断。“通俗地说，就是我们必须从患者身上取到一块‘肉’(标本)，对其进行细胞学或病理组织学，甚至基因方面的检测，从而确定这个肺癌属于哪一期、什么类型，这样才能以此为依据，为病人制订治疗方案。”

中国抗癌协会肺癌专业委员会常委、同济大学附属上海市肺科医院周彩存教授也说，一开始给病人做CT，看看肺部到底有没有阴影，阴影有多大，这些都没错，但这绝不是肺癌的最后诊断。他指出，肺癌诊断要搞清楚三个问题：第一，是不是癌，这要通过对标本进行细胞学和病理组织学的检验;第二，是什么类型的癌，现在对肺癌的分型已不再止于小细胞癌还是非小细胞癌，在非小细胞癌里，还要分成腺癌、鳞癌和大细胞癌，不同组织学类型的癌，有不同的后续治疗方案;第三，肿瘤有没有扩散，这有可能需要通过MR、增强肺部CT、腹部CT、PET CT等影像学手段来发现。

治疗肺癌：化疗还是靶向药物因人而异

据悉，目前临床上约有85%的肺癌属于非小细胞肺癌，其治疗手段主要有手术、放疗和药物治疗等。

对于化疗和靶向药，先用哪一种，吴一龙认为，如果是EGFR基因检测呈阳性，他赞成先使用靶向药物。“临床研究证实，无论是先用靶向药，还是先化疗，总的生存率是一样的，两种方法谁先谁后，没有明显差异。但是在治疗过程中，我们发现靶向药物所起的效果比化疗明显，肿瘤的体积会明显缩小。另一方面，使用靶向药物的病人，其生活质量要比化疗的好，因此，如果EGFR基因检测是阳性，靶向药物是第一选择。”吴一龙说。

误区纠正：活检不等于“捅马蜂窝”

提起化疗，在很多的人的印象中是病人整天呕吐、脱发、全身疼痛、白细胞降低……反正一句话，就是痛苦不堪。

随着新一代高效低毒的化疗药物的发展应用，化疗已经不再像大家传统印象中的那样——痛苦并且难以耐受，新型化疗药物在获得更好疗效的同时降低副反应方面，以及在选择合适的患者人群方面，都有了新的突破。

中山大学附属肿瘤医院张力教授告诉记者，由于适宜使用靶向药物的肺癌患者只有30%，所以对于余下的那70%的患者来说，化疗仍然是肺癌治疗的基石。他强调，化疗效果好不好，与肿瘤的分型有着密切关系。为此，目前对晚期非小细胞肺癌患者，一定要根据组织学类型并结合分子生物学特征来制订治疗方案，“鳞癌还是非鳞癌，国内外指南所推荐的化疗药物都不同，尤其是非鳞癌，指南中就有推荐那些疗效好、安全性高，而且副作用比较低的化疗药物，患者并非只有一种选择。”

而对于很多患者都特别抗拒穿刺活检的现象，吴一龙特别强调，所谓“针刺活检会导致肿瘤扩散转移”说法根本没有科学依据，临床上发生的那些肿瘤的扩散和转移是疾病进展的结果。“患者切莫被一些民间的传言左右，从而选择错误的治疗方式。”

专家提醒：滥用靶向药效果不如安慰剂

近年来靶向药物已成为肿瘤治疗的热门关键词，而在一些地方和基层医院还出现了不少滥用靶向药物的情况。对此吴一龙表示，凡是没有做过EGFR基因检测就让肺癌患者使用靶向药物的都属于滥用。“因为这当中有相当一部分患者使用靶向药物根本就无效，这样盲目地使用，不仅仅是金钱上的浪费，更耽误了患者接受其他治疗的时机，所以我觉得滥用靶向药的话，效果还不如使用安慰剂或者什么药都不用。”

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（责任编辑：李德亮）