脊柱肿瘤的外科治疗

近年来，脊柱肿瘤的治疗逐渐受到了广泛的重视。研究表明，彻底地切除脊柱肿瘤，是减少复发和转移、缓解神经症状、保护脊髓功能的关键所在。同时，脊柱肿瘤，尤其是转移性肿瘤，只有经过充分的综合治疗，才有可能得到更长的生存期和更好的生存质量。

  

1.术前评估 脊柱肿瘤患者在术前必须进行严格而准确的术前评估，从而决定所采取的治疗原则。术前评估应包括以下项目。
　　（1）患者的一般状况，是否能耐受手术。
　　（2）预后情况。
　　（3）脊柱肿瘤的分期、局部椎体破坏和周围组织侵袭情况。
　　（4）是否具备手术适应证，是行放疗、化疗和综合治疗，还是行手术治疗。
　　（5）手术方式：是很根治为目的的手术治疗，还是行姑息性的手术治疗。
　　（6）手术时机：是继续随访择期手术，还是立即进行手术。
　　目前对于脊柱肿瘤的临床评估系统尚未统一，常用的临床评估系统大致分为2种。①以全身评估为基础，侧重于预后的判断：主要有Tomita评分、Tokuhashi评分。②以评估肿瘤局部病变为基础，侧重于手术方式的判断：主要有Harrington分型、Tomita分型、Enneking分期及WBB分期。
　　2.手术目的及适应证
　　（1）脊柱肿瘤的手术治疗目的：①尽可能除去病灶。②维持即时的或永久的脊柱稳定性。③恢复或保留神经功能，防止脊髓压迫。④缓解疼痛。⑤最大程度地保留和改善患者的生存质量，延长生存期。
　　（2）脊柱肿瘤的手术适应证：目前，关于脊柱肿瘤的手术适应证尚存在不少的争论，对于一些个别的肿瘤其适应证也不尽相同，尚未达到统一。一般而言，脊柱肿瘤主要的手术适应证包括以下4点：①进行性的椎体不稳或塌陷，可能或已经引起脊髓受压、神经功能损害。②脊髓受压，引起进行性的神经功能障碍，对非手术治疗无效。③顽固性疼痛对非手术治疗无效。④明确病变性质。同时，在进行手术时也应充分考虑到社会经济因素，了解患者的期望值，取得患者的理解和充分的配合。【出自脊柱肿瘤治疗专题】

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（责任编辑：彭晓）