脊柱肿瘤患者的疼痛是怎么回事

脊柱肿瘤患者的疼痛是怎么回事？疼痛是脊柱肿瘤患者最常见、最主要的症状。80%～95%的原发性脊柱肿瘤在确诊时疼痛是首发症状，有时是惟一症状。脊柱肿瘤所致疼痛的机制可能包括：骨的浸润和破坏（尤其是骨膜的膨胀），骨病变组织的压迫，病理性骨折，脊柱椎节不稳，脊髓、神经根或神经丛的压迫和侵蚀等。

    

根据肿瘤性质的不同，疼痛发生的时间、性质等亦有所区别。从疼痛发生的时候上看，疼痛可出现在脊柱肿瘤得到确诊前的数月或数年。其中，脊柱良性肿瘤疼痛病程一般较长，可为数月甚至数年；而恶性脊柱肿瘤，如成骨肉瘤、尤因肉瘤或骨转移瘤等，其疼痛病史相对较短。Weistein等的临床研究显示，原发性脊柱良性肿瘤患者从症状初发到确诊的疼痛持续平均时间是19.3个月，恶性肿瘤患者的平均时间为10.4个月，脊柱转移瘤患者的平均时间为1～2个月，但最长可以达到2年。
　　脊柱肿瘤患者的疼痛通常为病变椎节区域持续性钝痛或酸痛，较局限。这是由于竖脊肌反射性痉挛引起，但在压迫或侵犯神经根时会出现相应神经支配区域的放射性疼痛。疼痛最初往往较轻，但随着病情的发展，疼痛呈进行性加重，其加重的速度根据病变的性质和侵犯部位的不同而有所差异。如发生在椎体或附件的肿瘤，其早期通常不至于对神经或脊髓形成压迫或刺激，疼痛相对较轻，发展较慢，甚至并不引起注意，只是在受到轻微外力作用下产生病理性骨折时才发现肿瘤的存在。发生在椎管周围的肿瘤，其早期较小的变化即可以刺激或压迫神经而产生疼痛，易于早期发现。
　　夜间疼痛几乎是所有骨肿瘤的特征性表现，同样也是脊柱肿瘤患者的常见表现。其原因主要有以下几点：①夜间患者通常采取卧位，静脉压力相对较高，对肿瘤周围的末梢神经形成刺激。②夜晚患者的精神注意力相对较为集中，对疼痛变得较为敏感。③肿瘤释放的一些炎性介质对神经形成刺激等。患者出现咳嗽、打喷嚏、用力或其他增加腹内压的动作，可诱发疼痛加重。
　　脊柱肿瘤发生部位的不同，可以产生相应的、具有一定特征性表现的疼痛，值得注意，具体如下：
　　（1）枢椎齿突肿瘤可产生严重的颈部疼痛，并经枕部放射到头顶部，颈部活动时（尤其是前屈时）疼痛加重，能诱发放射到手臂或后背部尖锐的放电样异常感觉，或诱发从上肢到下肢的麻木、乏力。
　　（2）颈7和胸1椎体肿瘤的疼痛可从一侧或双侧肩后部，经臂的内侧达肘部或手的尺侧，也可能出现环小指麻木、无力，手内在肌、伸腕伸指肌、肱三头肌废用性萎缩。霍纳综合征提示椎旁的交感神经受累。
　　（3）中胸段脊柱肿瘤产生的放射样疼痛一般围绕胸背部，呈束带感，有时易与心绞痛混淆。侵及下胸椎或上腰椎的肿瘤产生的疼痛放射到腹前壁，易与胆囊炎、阑尾炎、憩室炎或肠梗阻混淆，尤其是自主神经受累产生麻痹性肠梗阻时更易混淆。腰1椎体肿瘤产生的疼痛可以放射到一侧或两侧的骶髂部、髂前上棘或腹股沟部，产生膀胱、直肠功能缺失或性功能障碍；伴有大腿麻木无力时，则提示脊髓圆锥部受压。
　　（4）肿瘤累及下腰椎可以产生类似坐骨神经痛和神经功能障碍，易与腰椎间盘突出混淆。但这种疼痛常常卧床休息时不但不减轻，反而加重。
　　（5）肿瘤侵及骶骨时产生下腰部或骶尾部疼痛，并可以放射到会阴部或肛周。膀胱直肠功能缺失或性功能障碍可在会阴部或肛周感觉缺失之前发生。腰骶部肿瘤产生的疼痛经常在端坐或仰卧时加重，而站立时减轻。可出现神经牵拉试验阳性、大腿或臀部放射痛、下肢无力和麻木。
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（责任编辑：彭晓）