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脊柱肿瘤手术对机体造成的损害较大，会对呼吸、循环、消化及泌尿系统等带来一定的影响，这样在术中、术后的治疗中难免会出现一些并发症。其中应激性溃疡就是其中之一。那么什么是应激性溃疡呢？又该如何处理脊柱肿瘤患者的应激性溃疡问题？
如何处理脊柱肿瘤患者的应激性溃疡问题
应激性溃疡是指由于手术创伤等因素而导致的以消化系统出血为表现的一系列临床症状。
1.发病机制 对脊柱肿瘤手术患者来讲，其发病机制主要包括以下几点：
（1）胃肠黏膜缺血：脊柱肿瘤手术的创伤可以导致患者交感-肾上腺髓质系统兴奋，胃肠血管收缩；术中失血形成低血容量性休克，使胃肠血流减少等。在供血、供氧不足的情况下，胃黏膜细胞中糖原储备迅速耗尽，导致细胞的死亡和解体，黏膜糜烂、溃疡、出血。
（2）胃黏液分泌减少：手术创伤等因素往往导致胃肠血流量减少，使胃黏膜分泌黏液减少，尽管一般在应激性的情况下胃酸的分泌并不增高，但黏膜的屏障功能减弱，由胃腔向黏膜内逆向弥散的H+增多，从而发生黏膜的糜烂和溃疡。
（3）胆汁的反流：脊柱肿瘤手术患者在麻醉的作用下，或者患者本身肿瘤位置较高并对脊髓形成损伤，术后易并发肠麻痹，胆汁易于反流入胃。在胃黏膜缺血的情况下，胆盐可破坏胃黏膜屏障，使H+逆向弥散增加，造成黏膜损害。
（4）糖皮质激素的应用：在脊柱肿瘤手术中，为减轻手术中对脊髓的刺激而导致的进一步炎性反应，一般情况下，术中、术后要常规使用一定剂量的糖皮质激素；同时，手术创伤的刺激亦使体内形成较多的糖皮质激素。糖皮质激素的增高可以导致胃肠黏膜溃疡、出血。
（5）非类固醇类消炎药物等的应用：目前，临床上使用的非类固醇类消炎镇痛药物约大部分是通过抑制前列腺素的合成来达到消炎、镇痛的疗效。这类药物同时也会对胃肠道黏膜产生损害，诱发胃肠黏膜溃疡、出血。
2.临床表现和诊断 本病最突出的表现为无痛性上消化道出血，表现为呕血和黑便。若已放置胃管，则可在胃管内抽出鲜血或咖啡样液体。部分患者有上腹部不适主诉，此时胃镜检查不但可明确诊断，且可查明出血的部位和范围。对于有胃溃疡穿孔者，X线检查可发现膈下游离气体的存在。
3.预防 应激性溃疡是一种可以导致死亡的严重并发症，对于它的出现，预防比治疗更为重要。预防原则：去除病因，纠正血容量不足和低氧血症，避免使用对胃肠黏膜有损伤的药物，适当应用胃黏膜保护剂。以往的经验是，手术以后常规使用雷尼替丁5～7d可以很好地抑制应激性溃疡的发生。
4.治疗 应激性溃疡一旦出现，早发现、早诊断、早治疗是其关键所在，主要措施如下：
（1）消除病因、补充血容量：这是治疗最基本的措施，在病因未能得到处理的情况下，任何治疗都是暂时的、不彻底的。对不同的患者要区别对待，认真分析。一般有消化道出血表现的患者出血量通常已经较多，补充足够的血容量是非常重要的手段。
（2）胃肠减压：一旦发现有消化道出血的表现应尽早进行胃肠减压，这样可以排出胃内容物和反流的胆汁；可以及时观察胃黏膜的出血状况；可以通过胃肠减压给药，注入冰生理盐水、肾上腺素及凝血酶原；及时吸出胃内液体而避免气管误吸。
（3）抗酸剂和H2受体阻滞剂的应用：这两种药物的应用都可减少胃内H+的浓度。抗酸药的主要成分是硫糖铝，现在常用的为胃达喜（铝碳酸镁）0.5g，3次/d，口服。H2受体阻滞剂是通过阻滞壁细胞上H2受体，减少胃酸分泌。在有应激性溃疡表现的患者，奥美拉唑（洛塞克）是最常用和首选药物，雷尼替丁只是在预防性治疗或溃疡控制后使用。
（4）止血药物的应用：应激性溃疡时使用的止血药物可通过口服用药和肌内、静脉注射给药。口服用药主要是指凝血酶原等，用生理盐水溶解后经过口服或胃管送入胃内而达到局部止血的效果。酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（止血芳酸）、巴特罗酶（立止血）、维生素K等需要通过非消化道途径给入才能止血。
（5）冰盐水加去甲肾上腺素液灌注：用冷却的盐水冲洗胃腔，去除血凝块和胃液，再注入含去甲肾上腺素的冷盐水使黏膜血管收缩，促进止血，同时能减少胃液分泌。这种方式通常在一般治疗效果欠佳的情况下使用。
（6）手术治疗：对应激性溃疡患者需进行手术治疗是非常少见的，仅仅在各种保守治疗无效、患者情况危险，为挽救生命的情况下使用，因为患者难以承受脊柱肿瘤手术后短期内再接受胃部手术。
以上这些就是995健康网给出“如何处理脊柱肿瘤患者的应激性溃疡问题”的解答，希望对患者朋友们有所帮助。脊柱肿瘤是一种很严重的疾病，我们应做到早发现早治疗，早日脱离疾病的纠缠，让自己及家庭过上幸福健康的生活。
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（责任编辑：彭晓）
