脊柱肿瘤的生长通道和天然屏障各是什么

脊柱肿瘤的生长通道和天然屏障是什么？专家解答：迟发性良性病灶和自限性病灶可一直存留于起源的组织内，但有时也可扩大到较大范围。起于骨内的肿瘤可保留于骨内，即不穿入软组织；起于肌肉内的病灶可不侵入肌间筋膜面或间隙内；起于皮下组织的病灶可不穿入深筋膜；而深位病灶也不会穿至浅筋膜。其他如腱鞘、神经鞘、韧带病灶等也是如此。

由于良性病灶很少破坏正常组织，其延伸受到天然屏障的制约，如椎间盘、终板、骨皮质、硬膜囊、筋膜隔、腱鞘和韧带。良性病灶只能通过对正常组织的挤压，才能有所延伸。在软组织内，良性病灶可因其逐渐惰性生长而达到较大的扩张，但不会破坏被压的组织。即使病灶长得很大，如脂肪瘤、骨疣，它还是既不侵袭，也不破坏受扩张的软组织。在骨内，病灶可以产生足够的压力，来激发破骨细胞性吸收，但这种吸收往往进展很慢，即使同时有增长或粘连，病灶仍将保留于骨内。
　　活跃性良性病灶对正常组织产生挤压和吸收，其扩张往往是不自限的。软组织病灶和骨病灶有所不同。软组织病灶扩张时会产生压力，但很缓慢，几乎没有明显的吸收；有时组织可有较大的膨胀，但其生长方向有赖于周围的组织性质，而不是肿瘤本身。例如，皮下组织内的表浅肿瘤可向外延伸而膨胀，但离胶原含量少的皮肤可以还有一些距离，也不会向内推动到抗力较大的含有丰富胶原的深筋膜。深部病灶可使神经血管束有较大的变位，当这些结构位于肿瘤内，或处于不可延伸的骨或筋膜之间，就会发生相应的功能障碍。天然屏障，如致密的椎间盘、硬膜囊，厚实的胶原筋膜和骨皮质及终板，是制约良性肿瘤的最强屏障。关节软骨、关节囊、肌腱和韧带，虽比肌肉、脂肪、神经、血管和疏松组织的松弛力较小，但比骨皮质或厚的筋膜松弛力要大些，它们有时会制约恶性病灶。这是正常细胞的一种复杂的生物现象，称之为“接触抑制”。病灶可因这种不可调节的生长而受到抑制。简言之，接触抑制是一种反馈功能，说明正常细胞生长时产生的压力较大，可在一定程度上阻抑病灶的生长。良性病灶受到该机制的影响，不会无限制地生长。临床观察所见的病灶总是向最小阻力方向生长，因而在外围阻力较小时，良性病灶可以迅速生长。
　　决定病灶大小和形状的另一因素是病灶本身的内在生长功能。良性病灶自限性生长与持续生长而局部产生侵袭行为之间的差别，取决于病灶本病的内在生长因素。最终，良性肿瘤的大小、形态和生长速度是病灶本身的内在因素和局部解剖制约性能的一种联合效应。
　　骨和软组织的良性肿瘤在扩张和延伸上可有不同方式。骨是不能膨胀的，它比软组织病灶有更大的接触抑制，可扩张性较小，所以在某种程度上，反应组织将吸收骨组织。骨松质比骨皮质会更快地被吸收，所以病灶容易沿髓管延伸，并经骨松质使骨皮质缓慢膨胀。迟发性病灶生长很慢，致使反应骨有足够时间成熟至骨皮质外环绕的包壳，使阻力更大，限制以后的生长。若活跃性病灶毗连骨皮质，不论是包壳，还是原来的骨皮质或软骨下骨板，可在界面上刺激破骨细胞性吸收。当阻挡的骨皮质变薄时，对侧的骨皮质便由骨母细胞增生而使骨皮质增厚。通过这种机制，活跃的良性病灶能“扩张”不能被膨胀的骨而生长。这种膨胀反应可产生骨内的病灶，也可自骨外向骨内压抑。
　　当肿瘤延伸至吸收的骨皮质内时，可沿血管道向前穿透。有一很明显的事实，即肿瘤毗连关节软骨下的骨皮质时，它的骨吸收至骨软骨面上即停止，并有一薄层皮质包壳和钙化软骨，以保护关节软骨。所以，极少见到整个软骨下骨板被吸收而肿瘤延伸至软骨本身。目前认为很可能因为软骨是肿瘤延伸的天然屏障。肿瘤和骺板的关系可用来解释上述情况。骺板软骨在胚胎学上，与关节软骨是同一组织，内含物质也相同。在生长的不同时期，有血管穿通连接干骺端与骨骺的骺板。当肿瘤在穿透部位毗连骨骺软骨时，肿瘤会很快地穿越骺板，但远离血管道的软骨不会被肿瘤或因肿瘤所激发的反应组织所吸收。这表明无血管的关节软骨阻挡肿瘤，也没有血管提供肿瘤的延伸。另一支持这种理论的观点是，骨病灶可以通过在关节内韧带附着处，穿越关节软骨上的通道，侵入关节腔。最常见的部位是在膝关节的十字韧带连接处。所以，正常无血管的软骨虽是肿瘤扩张的天然屏障，但还是有可能通过软骨而延伸。
　　恶性病灶也可因同样的机制而膨胀，即挤压和刺激性吸收；加上另一重要现象，即肿瘤细胞直接破坏正常组织。除具有良性肿瘤吸收正常组织的方式外，恶性肿瘤还有以下额外的方式。①丧失血供，导致组织坏死、自溶和吞噬。②酶分泌，使结缔组织的母质去极化，造成天然屏障的崩解。③炎性浸润物，使周围正常组织变得脆弱，促使酶的作用加强，引起结缔组织吸收。
　　另一个重要区别是恶性肿瘤细胞不受接触抑制功能所制约或影响，表现为恶性肿瘤的活力和内在的推动力增大。纤维包囊、间质反应、血管反应和炎性反应代表体内的局部防御功能。病灶的进程是病灶的推进与人体抵抗力的结合。由于每一个肿瘤有其组织学生成的类别和有局部侵袭性、特殊病灶的自然史，特别有关生长的通道，有广泛差异，所以不能单凭组织学分类来预测其发展，应全面予以考虑。【出自脊柱肿瘤保健专题】
 

（责任编辑：彭晓）