骨肿瘤的治疗方法有哪些

目前， 骨肿瘤的病因大多不明， 因而不易从病因方面采取预防措施。但某些良性骨肿瘤如骨软骨瘤、长管状骨的内生软骨瘤等可以演变为恶性肿瘤。因此，对这些良性骨肿瘤应密切观察，如有恶变征象，应立即采取根治措施。不彻底的手术有使良性骨肿瘤转变为恶性的可能，因此手术务求彻底，以免发生恶变。恶性骨肿瘤的预后与治疗的早晚有密切关系，因此应注意发现早期病例，早诊早治，以提高五年生存率。

和身体他部肿瘤一样，骨肿瘤的治疗方法也有手术，放射治疗、化学治疗、中药洽疗和免疫疗法五种。兹分述于下：

(一)免疫治疗：随着手术、化疗、放疗治疗方法的进步，恶性骨与软组织肿瘤患者的长期存活率有所提高，但部分患者仍不能免于复发或转移。约60％以上的恶性骨与软组织肿瘤患者在手术时已有微小转移，手术甚至根治性手术也只能解决局部的肿瘤，不能解决全身的转移。

研究表明，手术、放疗、化疗能治愈部分肿瘤患者，不是由于杀死了全部肿瘤细胞，而是由于当肿瘤细胞负荷明显降低时，机体的免疫功能恢复，清除了微小残留病灶或明显抑制了残留肿瘤细胞的增殖。这说明机体免疫对肿瘤生长、转化有重要意义。

肿瘤免疫治疗的最大优点是针对肿瘤细胞，即使是自然杀伤细胞等非特异性杀伤细胞对肿瘤细胞的杀伤性仍比正常细胞强，这对免疫功能已受累还需要放、化疗的患者来说，尤为宝贵。

但由于肿瘤发生机制尚未完全明了，除少部分肿瘤的易激发机体的免疫反应外，绝大部分较难激发机体的免疫反应，给免疫治疗带来很多困难。经过多年基础与临床实验研究，肿瘤免疫治疗取得了很大进展，呈现出诱人的发展前景。但是由于肿瘤的发生发展过程非常复杂，影响因素多，还有很多问题有待于深入研究解决。

(二)手术治疗：良性骨肿瘤或瘤样病变以手术刮除或切除为主。手术力求彻底，以免复发或引起恶变，但应尽量保留肢体功能。对于恶性肿瘤劓应以抢救生命为主，只有在不降低生存率的前提下，才可考虑保留肢体的问题。 目前常用的手术方法有刮除术、切除术、截除术、骨瘤段肢体切除和远端再植术、截肢术、和关节离断术。

刮除术是将包含肿瘤的骨壁切开，将其中的肿瘤组织刮除干净。本手术适用于掌指骨的内生软骨瘤、骨囊肿、骨嗜伊红肉芽肿和范围较小的骨巨细胞瘤。肿瘤刮除后所遗留的空腔可用植骨块充填。

切除术是将向骨外突出生长的肿瘤自其基底部切除的手术，主要适用于骨软骨瘤。切除应包括该肿瘤的软骨帽盖、包围帽盖的纤维组织和全部基底。

截除术是将肿瘤所在的一段骨干整段切除。适用于破坏范围较大的巨细胞瘤和一些低度恶性的肿瘤如纤维肉瘤、软骨肉瘤等。骨干截除后所遗留的缺损有的不需修补如腓骨近端和尺骨远端，大多数则需要用人造关节、异体骨或自体骨进行修补。

肿瘤段肢体切除和远端再植术是断肢再植术的新发展。将肿瘤所在的一段肢体包括皮肤、肌肉、神经、血管和骨胳整段切除，再将远端肢体移植到近端去。本于术适用于上肢低度恶性的肿瘤如纤维肉瘤，软骨肉瘤等。

截肢术或关节寓断术是残废性手术，必须经过周密研究，充分讨论，确属必要才能施行。手术目的在于抢救生命，因此，一经决定，不应拖延时间，应尽早施行。对于已有内脏转移的晚期恶性肿瘤，局部瘤体巨大、疼痛严重的，为了减少痛苦，也可作姑息性截肢。

(三)放射治疗：根据对放射线的敏感度可将肿瘤分为高度敏感(2,000拉德即有显效)、中度敏感(2,000-5,000拉德始有效)，和不敏感(5,000拉德以上仍无显效)三种。但敏感和不敏感是相对的，不是绝对的。为了便于选择放射治疗，可将骨肿瘤分为以下几种情况：

1．适用放射治疗者：恶性骨肿瘤中的未分化网状细胞肉瘤、骨原发网状细胞肉瘤、多发骨髓瘤的单发病灶、良性骨肿瘤或瘤样病变中的血管瘤、动脉瘤性骨囊肿和嗜伊红肉芽肿都适于放射治疗。

2．手术后放射治疗：椎体巨细胞瘤手术不彻底者可辅以放射治疗， 则效果较好。骶尾部的脊索瘤，或滑膜肉瘤手术切除后也可进行放射治疗，以防复发。

3。姑息性放射治疗；不能手术切除的躯干骨生肉瘤可用放射治疗，以控制其生长。骨转移瘤经放射治疗后也可减少疼痛，有时并能限制其生长。

4。禁用放射治疗者；良性肿瘤中除上述几种适于放射治疗者外，都禁用放射治疗。

放射治疗除可应用深部x线机进行外，钴60所产生的a射线具有穿透力强、皮肤损害轻的特点，应用较为广泛。此外放射性同位素磷32可应用于多发骨髓瘤的治疗，碘131可应用于甲状腺癌骨转移的治疗，金198可应用于胸腔内转移的治疗。

(四)化学治疗：恶性肿瘤的化学治疗在近年有很大发展，成为肿瘤综合治疗的一个重要组成部分。

适用化学治疗的骨肿瘤有未分化网状细胞肉瘤、骨原发性网状细胞肉瘤，多发性骨髓瘤及一部分骨转移瘤。

常用的化学治疗药物有烷化剂、抗代谢药、抗菌素、生物硷和激素等。烷化剂中的盐酸氮芥和氧化氮芥对网状细胞肉瘤有效，环磷酰胺对未分化网状细胞肉瘤、网状细胞肉瘤和多发骨髓瘤有效， N-甲酰溶肉瘤素对精原细胞瘤骨转移和原发性骨髓瘤有效，噻替派对卵巢或乳腺癌骨转移有效。

抗代谢药物中的5-氟脲嘧啶对肠道癌骨转移有效，乌拉坦对多发骨髓瘤有效。抗菌素中的更生霉素(放线菌素D)和正定霉素(柔红霉素)对网状细胞肉瘤，未分化网状细胞肉瘤和横纹肌肉瘤有效。 生物硷中的秋水仙制剂(争光81)对乳癌的骨转移有效。激素类药物中的男性激素可用于乳癌骨转移， 女性激素可用于前列腺癌的骨转移，肾上腺皮质激素可用于多发性骨髓瘤和乳癌骨转移。

(五)中医中药治疗：祖国医学认为肿瘤主要由于气、血、 痰、 湿郁结积聚所致，其中又以气、血郁结为主要原因，其次为痰、湿积聚，四者之间互相作用，相兼为病。对于以气滞为主者宜用理气药治之，常用药物有苏梗、陈皮、木香、厚朴、香附、 乌药、槟榔、沙苑子、砂仁、蔻仁、复花、半夏、沉香、射香、柴胡等。

对于以血瘀为主者宜用活血比瘀法治之，常用药物有丹参，红花、桃仁、 蒲黄、 五灵脂、 刘寄奴， 虎杖、三棱、莪术、归尾、赤芍、水蛭，虻虫、王不留行、土别虫、乳香、没药、三七、茜草等。

对于以痰结为主者则用化痰散结或软坚散结法治之，化痰散结的常用药物有天南星、生半夏、皂角刺、浙贝母、全瓜蒌、海浮石、山慈姑、刺猬皮、礤石、莱菔子、葶苈子，白芥子、常山、猫爪草等；软坚散结的常用药物有夏枯草、海藻、昆布，生牡蛎、别甲，山甲、蛤粉，蟹壳等。

对于以湿聚为主者则用健脾利湿法治之f常用药物有藿香、佩兰、生薏仁、苍术、白术、半夏、苦参、木通、泽泻、 猪苓、 猫眼草、车前草、萆懈、瞿麦、防己、商陆、芫花、半枝莲、半边莲、金钱草，茵陈，白藓皮、石苇等。

对于邪毒蕴热者，如为实热则用清热解毒法治之， 常用药物有银花、连翘、 败酱草、公英、地丁、野菊花、大青叶、板兰根、山豆根、草河车，半枝莲、半边莲、鱼腥草、凤尾草、马齿苋、红藤、胆汁、牛黄、熊胆等，如虚热伤津则用养阴生津法治之，常用药物有西洋参、麦冬、沙参、石解，花粉、至竹、天冬等。

由于肿瘤的原因不详，证情复杂多变，且正气日渐衰退，邪气日益增长，故治疗时必须掌握机体内在功能失调之所在，及当时的临床表现，辨证施治，标本兼治，攻补兼施，局部和整体兼顾。 早期一般体质尚好， 则以攻邪为主； 中期脏腑受损， 宜攻补兼施；晚期则以卫护正气、减轻痛苦为主。对于局部肿瘤则可根据具体情况采用上述的活血化瘀、化痰散结或软坚散结等法治之。

此外，中药汤剂对于放射治疗或化学治疗所引起的胃肠道反应或骨髓反应也有较好的疗效。 胃肠道反应中以恶心、 呕吐、 食欲减退为主者可用降逆止呕、 养阴清胃法治之，常用药物有旋复花、代赭石、桔皮、竹茹、薏仁米、 沙参、芦根，玉竹等； 以腹痛、下坠、 大便带脓血为主者以滋阴清大肠热法治之， 常用药物有马齿苋、 白芍、 乌梅、白头翁、槐角、地榆，败酱草、山楂、秦皮等。

骨髓反应中以白细胞减少为主者以益气养血法治之，常用药物有黄芪、黄精、菟丝子，枸杞子、当归、鸡血藤、紫河车、党参等， 以血小板减少为主者以益气养阴、凉血止血法治之， 常用药物有黄苠、 龟板胶，白茅根、丹皮、仙鹤草、大小蓟、大枣，别甲胶等。

（责任编辑：王巍）