介绍一些骨瘤的常识

骨瘤为一生骨性良性肿瘤，生长缓慢，以构成大量成熟板层骨或编织骨为特点。骨瘤一词过去文献应用比较混乱，一些疾患如外伤后或炎症所引起的反应性骨质增生、骨软骨瘤的老化致软骨帽盖骨化、脑膜瘤侵及颅骨引起明显的骨质增生及富于骨质的骨纤维结构不良等，都归入骨瘤内。颅骨或颌骨的多发性骨瘤，常伴有其他部位肿瘤则属于Gardner综合征。

　　一、临床表现
　　(一)性别及年龄男女差别不大，但Lautenbach报导，女多于男。骨瘤可发生于各年龄，其中以11—30岁最多，这与Schojowicz认为多见20—50岁及Huvos认为多见于60岁有差别。
    (二)发生部位骨瘤多发生于颅骨，其次为颌骨。多发生于颅骨的外板、鼻副窦壁，尤以额窦及筛窦多见。生长于颅骨内板者少见。
    (三)症状及体征骨瘤为无痛性缓慢膨胀性生长的肿块。若体积达到一定大小后可引起头痛、颜面不对称或鼻腔变窄、通气不畅、牙齿松动等症状。眼眶附近颅面骨的骨瘤增大可引起眼球外突、视力障碍或失明。发生在颅骨内板的骨瘤可突向颅腔内而引起头痛、精神异常或癫痫等症状，亦可引起颅神经压迫症状，偶有危及生命的报导。
　　二、X线所见
　　x线片上瘤体一般显示为致密而均匀呈半圆形、向外隆突的骨化阴影，肿块轮廓光滑清楚，一般不超过2cm，无骨膜反应，周围无骨质破坏，称为致密型骨瘤。发生于鼻窦者可占据窦腔空间，致窦腔变小。少数肿瘤瘤体内为松质骨，呈海绵状结构，称为板障型骨瘤，常见于颅骨。用体层x线摄影鼻窦，可清晰地见到骨瘤向副鼻窦突出。
　　三、病理变化
    (一)肉眼所见骨瘤多是从骨表面突出，由硬骨质构成，坚硬如石。表面星分叶状，境界清楚，常见一薄层纤维膜包裹，纤维膜有时与骨外膜相连，没有软骨覆盖，以上是致密型(象牙骨瘤)骨瘤的特征。另一种较少见，为疏松型骨瘤，也称小梁型骨瘤，质较软，可不突出于骨表面，位于颅面骨内。
    (二)镜下所见致密型骨瘤主要由成熟的板层骨构成，并形成宽厚而不规则的骨小梁，紧密互相连结成镶嵌状，不见哈佛氏系统形成及软骨化骨，也难见到有髓腔。骨小梁常有一层骨母细胞包绕，这些骨母细胞核较肥大，细胞呈立方形、多角形，胞浆丰富，属活跃型的骨母细胞。疏松型骨瘤的发生部位可以是髓内型或骨膜下型，亦是由成熟的板层骨和编织骨所构成，其骨小梁为脂肪组织或纤维组织，偶见造血组织。髓内骨瘤周围不见骨质破坏。而由正常的小梁骨包绕。
　　四、鉴别诊断
　　（一）疏松型骨瘤需与骨纤维结构不良鉴别。不同者是骨纤维结构不良的骨质更不成熟，数量相对较少，外形可如蟹爪状或半月状，骨小梁周不见骨母细胞包绕，这些均与疏松型骨瘤不同。
　　（二）颌骨及额骨的骨瘤尚需与骨化性纤维瘤鉴别。骨化性纤维瘤的纤维细胞增生较活跃，细胞排列也较紧密，形成的骨质也较纤细，可予以鉴别。
　　（三）诊断致密型骨瘤，首先要排除脑膜瘤、血管瘤或其他疾患所引起的明显反应性骨质增生。
　　五、预后
　　如有症状或疼痛可手术切除，术后极少复发。无症状者不不予处理，预后良好，未见恶变报导。

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（责任编辑：彭晓）