骨肿瘤的病理诊断是怎样的

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文章来源：zl.995jk.com 更新时间：2012年10月24日

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骨肿瘤的病理诊断非常重要。正确的病理诊断，除了需要有熟悉的形态学基础之外，尚需参阅临床资料及x线片的表现，必须做到临床、x线和病理三者结合，将三方面表现综合分析才能得出正确的结果。

X线表现可反映骨肿瘤大体标本的特点，必须与手术切除标本对照观察，找到合适的部位进行切片检查，才有助于确定诊断。

临床可提供病理诊断的思路和线索。根据患者的年龄、性别、病程长短、肿瘤发生的骨骼及在患骨的部位，可将诊断范围逐渐缩小及定性，再结合组织学改变，才容易确定诊断。

例如，在鉴别骨巨细胞瘤与非骨化性纤维瘤，或软骨瘤与低度恶性的软骨肉瘤，都要注意从各方面结果全面考虑。片面强调组织形态学造成误诊的例子是很多的。例如，仅从小块骨肉瘤组织判断，可误诊为纤维肉瘤；把低度恶性的软骨肉瘤误诊为软骨瘤；把良性软骨黏液纤维瘤误诊为恶性；把骨膜反应性骨质误诊骨肉瘤，等等。

(一)病理活检这是诊断骨肿瘤不可缺少的步骤。病理活检采取组织的方法，包括开放活检及穿刺活检，即以切开或抽吸两种方式取得活体标本检查，从而通过显微镜下观察作出诊断。开放性活检(即手术取材)又有两种检查方法。

其一是冰冻切片，是在手术进行中切取组织检查，病理科医生可在半小时内制好切片进行诊断；其二是送检组织经常规石蜡包埋切片，则需时数日，此法可取出较多瘤组织对确定病理诊断较易。对含骨质或钙化的瘤组织脱钙多用5％硝酸液，这种脱钙方法较迅速，但必须严格掌握至骨组织较软，即用针可刺入骨质时，便可停止脱钙。

如超过适当脱钙时间，会影响苏木素染色，且细胞体积缩小也较明显。目前也有应用甲酸混合液进行脱钙，效果较好。冰冻切片的优点是可以尽快作出病理诊断。外科医生可按照病变性质及时决定手术方式及范围，从而省略了再次手术，避免延误时间。冰冻切片的缺点是对骨质或钙化组织难以制片，且瘤组织常因时间十分短暂而固定或脱水不充分，致瘤组织轮廓或形态不清或变形，影响病理诊断。

李瑞宗等复查了100例骨肿瘤及瘤样病变的冰冻切片，可分为三种情况：1．冰冻切片与石蜡切片诊断完全吻合。2．冰冻切片只能作出恶性肿瘤或肉瘤的诊断，未能确定肿瘤的性质。3．冰冻切片诊断和石蜡诊断不符，即属误诊。

冰冻切片检查可用于：

①经临床、X线检查后难以确诊，但由于某些原因而未能进行针吸活检与切开活检时，必须做冰冻切片才能确定治疗方案者。

②诊断为四肢的恶性肿瘤而计划施行根治手术时，不作针吸或切开活检，而在止血带下取组织做冰冻切片检查，一旦确诊为恶性肿瘤则需行截肢术。

③冰冻切片可用于施行局部切除和截肢术时，在手术进行中可随时取材送检。在施行截肢时，切除处防止遗留病变组织，影响切除的彻底性。

④在手术时发现病变特殊或有异常中可随时取材送检。在施行截肢时，切除处防止遗留病变组织，影响切除的彻底性。在手术时发现病变特殊或有异常表现，需作冰冻切片确诊者。

⑤冰冻切片可用于组织化学等诊断、研究。

要提高冰冻切片诊断水平，必须注意做到：

①冰冻切片前应有妥善计划，结合临床及X线表现，病理医生应与临床医生讨论，确定冰冻切片取材部位。在手术时，应取出肿瘤组织处，切勿采取出血、坏死、钙化、骨化或肿瘤边缘反应性组织，因这不仅无助于诊断，甚至可导致错误诊断。

②采取病变组织时，应做到轻巧快速，绝对不可用镊子挤压，致组织变形不能诊断，这在圆形细胞肉瘤类肿瘤尤需注意。

③制片过程准确可靠，应用低温冰冻切片机，可制出薄而平的切片。有时多做切片，或多处取材切片，也有助诊断。

④冰冻切片一般比石蜡切片为厚，观察时显得层次增多、富于细胞。且病变细胞多较石蜡切片体积为大，应特别慎重，易误认为是恶性细胞。同时，应注意瘤细胞外的间质改变。如骨样组织仅为小片或呈小条状，则容易漏诊，因其边界轮廓不清晰，易误认为一般胶原纤维。