骨肿瘤的一般临床表现和X特征

临床上对骨肿瘤首先要区分为良性或恶性，这对治疗和预后是十分重要的。尤其是恶性骨肿瘤，如能早期确定诊断，及时治疗，预后也可改善。有些良性骨肿瘤也可恶变，临床上应提高警惕，在确诊之前必须详细检查。现仅就良恶性肿瘤的一些临床症状特点归述如下：

1.良性肿瘤：局部肿块常为最早出现的症状，发生于髓内者(如单纯性骨囊肿或纤维结构不良等)可在症状出现前因外伤而发生病理性骨折。肿瘤一般增大较慢，多无全身症状。

2.恶性肿瘤：常以关节邻近的固定性、持续性及渐进性的疼痛为最早出现的症状。随后疼痛影响工作与休息，夜间常较明显。肿块增大较迅速，并伴有发热、食欲减退及消瘦等全身症状。局部血管可见怒张，反映肿瘤血管丰富。患者常于上述症状出现后因轻微外伤而发生病理性骨折。肿瘤侵及软组织也是恶性肿瘤的征象，表现为局部肿胀明显，肿块的边界不清楚。随着肿瘤的增大，可压迫周围神经和血管，引起相应症状。

有些临床化验，可作为诊断恶性骨肿瘤之佐证，如血清碱性磷酸酶含量的升高，多见于骨肉瘤或有成骨性的病变，往往血内碱性磷酸酶含量越高，骨肉瘤的恶性程度也越大，尤其是术后碱性酸酶下降后，再度上升，应考虑有转移或复发。酸性磷酸酶的升高提示前列腺癌骨转移的可能性。骨髓瘤常伴有血清免疫球蛋白含量的升高或尿中Bence-Jones蛋白的出现。明显而快速的骨质破坏常伴有血钙的升高，如在甲状旁腺机能亢进及骨转移癌等。

骨肿瘤诊断必须要有X线的检查，从X线可观察肿瘤的部位、大小、结构及轮廓。可了解肿瘤是单骨性抑或多骨性;瘤体主要位于骨骺、干骺或骨干部;肿瘤是否已延及骨皮质或周围软组织;瘤组织溶骨性或成骨性的程度;边缘轮廓完整或边界不清;骨膜的各种反应性骨质增生影(如板层样增厚、洋葱皮状或日光放射状或伴有Codman三角形成等)。

通过分析X线所见，总结良、恶性骨肿瘤的特点如下：

良性骨肿瘤的X线特点：

1.肿瘤破坏区边界清楚及整齐，与正常骨有清晰的界线，常见有一反应性致密带。

2.肿瘤一般不浸润软组织。

3.由于肿瘤不断逐渐增大，局部可呈囊性膨胀性骨质破坏。

4.骨膜反应增生少见。

5.随访观察肿瘤增大较慢。

恶性骨肿瘤的X线特点：

1.肿瘤破坏区边界毛糙不清，常见筛孔状浸润性骨质破坏。

2.破坏区轮廓不完整，骨皮质残缺不全。

3.可突破骨皮质及骨膜在软组织形成肿块。

4.破坏区可见形态数量不一、分布紊乱及轮廓模糊的瘤骨或软骨钙化征。

5.常见骨膜反应增生征。有些恶性肿瘤可表现为分层与葱皮样骨膜新生骨，或不规则的骨针。

6.随访观察肿瘤增大迅速，或有转移。

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（责任编辑：彭晓）