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军团病应如何治疗

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文章来源:zl.995jk.com 更新时间:2014年07月06日
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    军团病( LD)是新发现的、现代环境下的传染病。20余年来,世界五大洲均有本病报告及暴发流行,我国北京(1985年、1990年、1992年、1993年)和唐山(1987年、1990年)曾发现6起军团病小规模流行,全国各省市也有散发病例报告。

    军团病是由军团杆菌引起、以肺炎表现为主、可能合并肺外其他系统损害的感染性疾病,是军团病的一种临床类型。军团杆菌是肺炎的重要病因,在欧洲、北美占社区获得性肺炎( CAP)病因的前3、4位;是加强监护病房重症CAP中第二个重要病因,也是医院获得性肺炎的重要病因。北京协和医院一调查表明:军团菌抗体阳性率为20.6%,因此,军团病在肺炎的鉴别诊断和试验性治疗中应予考虑。

    已命名的军团杆菌有42种和64个血清型,其中20种已经证明对人类有致病性。LD的死亡率在未被及时诊治者中达15%~20%,经早期诊治者可大幅下降。军团病另一种临床表现是非肺炎型(庞蒂阿克热),其临床表现类似上感,病程3~5天,有发热、咳嗽、头痛、肌痛、呕吐、腹泻等表现,症状轻微可自愈。

    军团菌在普通的培养基中不能生长,在静止的水源或人工管道中,如淋浴喷头、温泉游泳池、冷却塔(空调系统)或下水道生长、繁殖,并感染人群。传染途径有两种:军团菌随气雾和气溶胶经呼吸道吸入,以及误吸入含微量军团菌的水。而吸烟、有慢性肺部疾病和免疫功能低下,是军团菌肺炎的三大危险因素。

    体外药物敏感度试验表明军团菌对多种抗菌剂敏感,包括红霉素、利福平、氨基糖苷类抗生素、β内酰胺类中的青霉素类、氯霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)、多西环素和氟喹诺酮类等。但动物体内实验表明β内酰胺类抗生素、氯霉素、四环素类及氨基糖苷类抗生素无效。

    临床观察表明,红霉素为首选药物。在一次暴发流行中,以红霉素治疗者病死率为5%,不用红霉素而用其他抗菌剂者病死率为24%。红霉素的治疗效果较好,可能与其脂溶性及易于透入巨噬细胞有关。

    对病情重而不能口服者,推荐应用红霉素500~1000mg,1 次/6h,静脉滴注;儿童剂量为15mg/kg 体重,1 次/6h,静脉滴注。疗程至少2 周。有脓肿形成时应将疗程延长。病情较轻者可用红霉素0.5,4 次/d,口服,疗程2 周。

    疗程不足者可导致复发。病情严重者可加用利福平治疗,300mg~600mg,2 次/d,口服。近年来大环内酯类抗生素中的罗红霉素(300mg/次,2 次/d)、阿奇霉素(500mg/次,1 次/d)、克拉霉素(500mg/次,1 次/12h)等组织浓度较红霉素高,副作用则较轻,故可代替红霉素。

    可能的其他抗菌剂选择为多西环素(100mg/次,2 次/d,口服)、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)[以甲氧苄啶15mg/(kg?d)计算,分3 次口服]以及环丙沙星(500mg/次,3 次/d,口服)和左氧氟沙星(200mg/次,1 次/12h,口服)。

    由于氟喹诺酮类药物在实验动物研究中较红霉素更为有效,故应继续积累临床用以治疗军团病的经验。青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素治疗本病无效,故不宜应用。

    一般在应用有效抗菌剂后1~4 天,症状开始好转,寒战、神志改变、肌痛等首先消失,体温亦开始下降,恢复至正常约需时1 周。肺部浸润的吸收则更为缓慢。支持疗法对重症患者极为重要,尤其是有呼吸衰竭、休克或急性肾衰竭时。呼吸器辅助呼吸、体液的补充、血管活性药物以及透析等均应按病情需要而及时应用。

    (责任编辑:王巍)

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