军团病应如何治疗

军团病（ LD）是新发现的、现代环境下的传染病。20余年来，世界五大洲均有本病报告及暴发流行，我国北京（1985年、1990年、1992年、1993年）和唐山（1987年、1990年）曾发现6起军团病小规模流行，全国各省市也有散发病例报告。

军团病是由军团杆菌引起、以肺炎表现为主、可能合并肺外其他系统损害的感染性疾病，是军团病的一种临床类型。军团杆菌是肺炎的重要病因，在欧洲、北美占社区获得性肺炎（ CAP）病因的前3、4位；是加强监护病房重症CAP中第二个重要病因，也是医院获得性肺炎的重要病因。北京协和医院一调查表明：军团菌抗体阳性率为20.6％，因此，军团病在肺炎的鉴别诊断和试验性治疗中应予考虑。

已命名的军团杆菌有42种和64个血清型，其中20种已经证明对人类有致病性。LD的死亡率在未被及时诊治者中达15％～20％，经早期诊治者可大幅下降。军团病另一种临床表现是非肺炎型（庞蒂阿克热），其临床表现类似上感，病程3～5天，有发热、咳嗽、头痛、肌痛、呕吐、腹泻等表现，症状轻微可自愈。

军团菌在普通的培养基中不能生长，在静止的水源或人工管道中，如淋浴喷头、温泉游泳池、冷却塔（空调系统）或下水道生长、繁殖，并感染人群。传染途径有两种：军团菌随气雾和气溶胶经呼吸道吸入，以及误吸入含微量军团菌的水。而吸烟、有慢性肺部疾病和免疫功能低下，是军团菌肺炎的三大危险因素。

体外药物敏感度试验表明军团菌对多种抗菌剂敏感，包括红霉素、利福平、氨基糖苷类抗生素、β内酰胺类中的青霉素类、氯霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲噁唑）、多西环素和氟喹诺酮类等。但动物体内实验表明β内酰胺类抗生素、氯霉素、四环素类及氨基糖苷类抗生素无效。

临床观察表明，红霉素为首选药物。在一次暴发流行中，以红霉素治疗者病死率为5%，不用红霉素而用其他抗菌剂者病死率为24%。红霉素的治疗效果较好，可能与其脂溶性及易于透入巨噬细胞有关。

对病情重而不能口服者，推荐应用红霉素500～1000mg,1 次/6h，静脉滴注；儿童剂量为15mg/kg 体重，1 次/6h，静脉滴注。疗程至少2 周。有脓肿形成时应将疗程延长。病情较轻者可用红霉素0.5，4 次/d，口服，疗程2 周。

疗程不足者可导致复发。病情严重者可加用利福平治疗，300mg～600mg，2 次/d，口服。近年来大环内酯类抗生素中的罗红霉素(300mg/次，2 次/d)、阿奇霉素(500mg/次，1 次/d)、克拉霉素(500mg/次，1 次/12h)等组织浓度较红霉素高，副作用则较轻，故可代替红霉素。

可能的其他抗菌剂选择为多西环素(100mg/次，2 次/d，口服)、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲噁唑）[以甲氧苄啶15mg/(kg?d)计算，分3 次口服]以及环丙沙星(500mg/次，3 次/d，口服)和左氧氟沙星(200mg/次，1 次/12h，口服)。

由于氟喹诺酮类药物在实验动物研究中较红霉素更为有效，故应继续积累临床用以治疗军团病的经验。青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素治疗本病无效，故不宜应用。

一般在应用有效抗菌剂后1～4 天，症状开始好转，寒战、神志改变、肌痛等首先消失，体温亦开始下降，恢复至正常约需时1 周。肺部浸润的吸收则更为缓慢。支持疗法对重症患者极为重要，尤其是有呼吸衰竭、休克或急性肾衰竭时。呼吸器辅助呼吸、体液的补充、血管活性药物以及透析等均应按病情需要而及时应用。

（责任编辑：王巍）