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根治性前列腺切除术根治性前列腺切除术被认为是治疗低危前列腺癌的金标谁，甚至对高危前列腺癌也有好的疗效，根治性前列腺切除术已经成为治疗局限性前列腺癌最常用的方法，大量的数据已证实了其疗效。在过去的25年里，经耻骨后根治性前列腺切除术已经成为手术治疗的金标准。开放的经耻骨后根治性前列腺切除术对性能力和控尿的维持有效。
根治性前列腺切除术为局限性前列腺癌的患者提供了最佳的治疗方法。研究表明根治性前列腺切除术与其他方法相比具有生存优产，患者应该选择何种治疗方法?1998一2003年诊断为前列腺癌的患者中，40%的患者最初应用放射治疗，使其成为了最常用的治疗方法。然而，对于低危患者，根治性手术仍然是最常用的治疗方法，有超过一半的低危患者选择手术治疗。值得注意的是近距离放疗和机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术近来呈迅速增加的趋势。
1994年，仅有5%的前列腺癌患者接受近距离放疗。1999年，这个数字增长到了36%。如前所述除低危患者外，近距离放疗一般不用做单一治疗。对于中度和高度危险的患者，美国近距离放射协会(ABS)推荐联合使用外放射治疗。至于机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术，据业内人士称，2007年美国约50%的根治性手术是机器人辅助的，并且在2008年该比例甚至更高。近年来对于高危患者，经常应用多种治疗方式。
传统的或最小的创伤
目前切除前列腺有很多的手术方法，对“理想的”方法有很多争论。现在一般应用四种根治性前列腺切除术:两种开放方式和两种微创方式。经典的开放手术为经会阴根治性前列腺切除术和经耻骨后根治性前列腺切除术。微创手术为腹腔镜根治性前列腺切除术和机器人辅助根治性前列腺切除术。以下介绍4种手术方式来理解它们的区别。
经会阴根治性前列腺切除术
经会阴根治性前列腺切除术(RPP )是手术切除前列腺最古老的方法，现在已经很少使用。RPP具有良好的、长期的肿瘤学和功能学上的疗效，与经耻骨后根治性前列腺切除术相比的优点包括疼痛少、失血少并且肥胖患者也适用，或者患者先前有盆腔手术史也适用。最近的一些病例报道了在体重指数超过40kg/m2的患者身上实施RPP的可行性。 RPP的缺点之一是通过会阴一个切口不能行盆腔淋巴结清扫，另一个缺点是与经耻骨后手术相比要想保留海绵体神经相对困难。
经耻骨后根治性前列腺切除术
Patrick C. Walsh于20世纪80年代早期实施经耻骨后根治性前列腺癌切除术(RRP)以来，RRP已经成为现在外科手术的金标淮。Walsh使得保留海绵体神经手术的方法得到普及。在过去的20年里RRP是应用最广泛的手术方法。对于有手术经验的医生而言，RRP在所有的方法中具有最好的长期肿瘤学和功能学的疗效。然而，最近的研究表明经验不足的医生实施此手术效果较差”川，可能所有的手术方式都存在这个现象。对于肥胖患者，RRP的手术难度较大并且并发症也更多。
腹腔晓根治性前列腺切除术
20世纪90年代，为了进一步减轻患者的痛苦，引进了最早的微创手术—腹腔镜根治性前列腺切除术(LRP)。与RRP相比，LRP具有很多优点。微创手术(如LRP)在所有的手术方式中失血和输血率最低，微创手术也可以缩短住院时间不啦复期，尽管RRP的疼痛一般可以承受11591，很多研究表明微创手术的疼痛更少!在肥胖患者身上实施更容易”研究证明与开放手术相比，LRP具有相同的肿瘤学和功能上的疗效。然而，在所有的手术方式中，LRP被认为最有技术挑战性。
机器人辅助根治性前列腺切除术
最近，达。芬奇手术系统和机器人辅助的根治性前列腺切除术(RALP)很受关注。RALP的优点很多，首先，它具有LRP手术所有微创的优点，与传统的二维视野腹腔铰相比具有实体的(如三维的)手术视野。因此外科医生感觉会更好。其次，因为机器人具有腕关节样的器械，外科医生可以通过程序获得7个方向自由的动作，这最终会使外科医生的操作可以像腕关节一样灵巧。这个特点在复杂的腹腔镜工作中(如膀胧输尿管吻合)尤其明显。最后，RALP与LRP相比，外科医生可以舒服地坐着操作，而行LRP时，医生只能站在患者的旁边操作。与LRP相比，RALP的缺点相对较少，但是仍然需要具有技术程序和精湛的专业知识。另外，不能忽视的是RALP的费用较昂贵。
选择最好的治疗
哪种治疗方法最好?医生在任何方法上的经验是预后效果最重要的因素。首先患者应该考虑选择一位有经验的手术医生。此外，对切缘阳性率要详细地询问，接受海绵体神经保留术.a者的比例、尿控和性能力的情况都应该和医生讨论，从而决定选择不同的医生和手术方式
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（责任编辑：晓靓）
