肝癌的螺旋CT表现及鉴别诊断

随着影像学检查技术的不断发展和完善，对肝癌病灶的检出和定性的准确率也在不断提高。以往CT扫描，扫描速度慢，不能在肝脏强化的峰值期内完成扫描，有的病灶表现为低密度，不易和其他病变鉴别，而有的小病灶甚至被遗漏。

根据文献，以往常规CT动态扫描仅有37％的病灶可在肝动脉期内见到强化表现。但是，在肝动脉期内强化的病灶并非全部是肝细胞性肝癌，需做进一步鉴别。

(1)血管瘤：血管瘤的典型表现为早期增强扫描病灶从周边开始呈结节状强化，逐渐向中心扩展直至完全填充。但也有部分血管瘤病灶壁薄，管腔大，动脉期扫描就见到明显均匀强化呈高密度，其值维持时间较长，一般为1～4分钟左右，因而在门脉期时仍为高密度，以此可以和肝癌鉴别。

(2)局灶性结节增生或腺瘤：为少见的良性病变，好发于年轻女性。这两种病变的CT表现相同，不易区别，在肝动脉期扫描中也可明显强化呈高密度，而且其病灶强化均匀一致（除疤痕组织外）；门脉期扫描一般仍为略高密度或等密度，边界不清楚，如有中心疤痕则支持局灶性结节增生的诊断，如见到包膜或病灶中心有出血则支持腺瘤的诊断。

(3)富血供的转移性肿瘤：如肉瘤、类癌、内分泌肿瘤、黑色素瘤、胃肠道的粘液腺癌等转移到肝脏时也为富血供的，肝动脉期扫描时也可明显强化，需和肝细胞性肝癌鉴别。在明确原发肿瘤病史的情况下，诊断不难；在原发肿瘤部位不明确的情况下，鉴别诊断有一定难度。

一般情况下，转移性肿瘤多为多发病灶，可遍布全肝；此外，多数富血供的转移灶在门脉期扫描时仍可见到强化表现，即其强化持续时间较肝细胞性肝癌长，但和血管瘤不同的是始终不完全充填，多表现为环形强化，故可以此进行鉴别。

（责任编辑：王巍）