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转移性脊柱肿瘤是指原发于脊柱外的恶性肿瘤，通过血行、淋巴途径转移至脊柱，并继续生长形成子瘤。由脊柱邻近的软组织肿瘤直接侵犯脊柱而发生继发性损害者，不属于转移性脊柱肿瘤，例如甲状腺侵犯L5，直肠侵犯骶椎。
【发病情况】
在恶性肿瘤患者中，脊柱转移发生率高达10％～15％。据1992年统计结果表明，因恶性肿瘤死亡的人数占总死亡人数的17．9％。
Brihaye和其同事复习文献后，在1477例肿瘤侵及硬膜患者中，16．5％肿瘤来自于乳腺，15．6％来自于肺，15．6％来自于肾和9．2％来自于前列腺。但仍有12．5％的病人不知原发病变。大部分转移瘤病人年龄在50～60岁，性别无差异。L,ovey等报道的63例中，13例来自肺，10例来自乳和10例来自前列腺。Rodriguez等人总结病例后指出，男性多来源于肺而女性多来源于乳。
虽然已显示不同的原发肿瘤有好发在脊柱特殊区域的趋向。但从尸体解剖总的来看，脊柱转移发生率沿着脊柱由头端向尾端增加。这种发生规律与椎体中骨髓含量从颈椎向腰椎方向增加有关。
【临床表现】
临床主要表现为肿瘤侵犯部位的局部疼痛和相应节段脊髓以及神经根受损引起的继发症状。疼痛常沿脊柱不知不觉的发生，在夜间加重。病程进展时疼痛加重，呈烧灼痛或钻痛。当广泛的骨质破坏及脊柱不稳定时，病人活动后严重疼痛，妨碍其正常的日常生活。病人常可发生单侧或双侧的根性疼痛，咳嗽、喷嚏或躯干的活动均可使疼痛加重。肋间神经受到刺激可误认为胸部或腹部疾病。少数情况在转移病变以下出现弥漫性疼痛。当颈髓或胸髓受压可感觉小腿痛，此因脊髓丘脑束受到刺激所致。当脊髓受压，屈颈时可突然出现肢体的麻木，称之为Lhermitte征。疼痛的发生率各文献报道的结果不一，从66％到接近100％。神经症状主要表现为截瘫、轻瘴和大小便功能障碍。
【诊断】
一旦被怀疑患有转移性脊柱肿瘤，首选的检查是C1、或MRI。X线片未发现肿瘤者并不能排除肿瘤，X线片上有明确发现者，往往需要进一步行CT或MRI明确病情。特别是在缺乏CT或MRI设备的医院，绝对不能根据X线片报告排除脊柱肿瘤，以免延误病情。但是，X线片是鉴别脊柱结核和脊柱肿瘤的重要手段。所以它又是诊断脊柱肿瘤必不可少的一项检查。转移性脊柱肿瘤一经确诊，必须完成以下两项工作：①通过ECT了解全身骨骼转移情况。②根据症状和体征行相应检查，寻找原发灶。充分了解病人全身情况才能合理的选用治疗方案，改善治疗效果。
【综合治疗】
与其他恶性肿瘤一样，转移性脊柱肿瘤的主要治疗手段为内科治疗、手术治疗和放射治疗。近40年来肿瘤的治疗已进入综合治疗的时代，即根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围(分期)和发展趋向。合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治好率和改善病人的生活质量。在制定治疗方案时，应区别治疗的目的是根治还是姑息。不言而喻，如果以姑息为目的制定具体治疗方案时不应给病人带来很大风险和痛苦，必须衡量治疗可能导致的得失。但在根治时即应很大限度地消灭肿瘤细胞，并采用必要的巩固和强化治疗，以期达到治好。
转移性脊柱肿瘤自1960年以来的治疗进展，以手术为基础的综合治疗已经愈来愈占有重要的地位，由于肿瘤学者普遍重视开展综合治疗，使很多肿瘤的治好率以及患者生存质量有了相当提高，而且还有很多新的研究课题正在开展。
综合治疗中手术、放疗和化疗这三种手段作用不同：手术治疗局部病变，放疗治疗区域病变，化疗治疗全身病变。Tabbara IA等报道，手术+放疗的症状(活动能力)改善率为45％，单纯手术的症状改善率为18％和单纯放疗的症状改善率为16％。
肿瘤综合治疗的几种模式。
我们相信，随着其他治疗手段的发展，肿瘤外科的基本原则(即对于能彻底切除的病人尽量作根治性手术，其他病人不要贸然手术)将会不断被打破。通过化疗和(或)放疗使不能手术的病人变为可以手术，这使手术的适应证扩大，手术范围缩小，治好率提高。
【化学治疗】
转移性脊柱肿瘤的化学治疗要根据病理类型选择对肿瘤敏感的药物。各种肿瘤化学治疗的疗效见表17—3。Bertino认为，目前通过药物治疗取得根治性治疗的肿瘤(治好率在30％以上)有淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、某些儿童肿瘤和急性白血病等；术后应用能在一定程度提高治好率的肿瘤有：乳腺、大肠、卵巢和软组织肿瘤；可以明显延长生存期(治好率在30％以下)的晚期肿瘤有：小细胞肺、非小细胞肺、大肠、胃、卵巢、头颈部等；有一定疗效，但尚未证实能延长生存期的有：肾、黑色素瘤、前列腺、子宫内膜等。
肾上腺皮质激素在转移性脊柱肿瘤中应用广泛，它能明显减轻脊髓和神经根水肿。
长期使用，脊髓压迫症状可部分缓解。有人主张，诊断明确后即可将皮质激素作为一种常规治疗药物。四环素被证实可以保护骨质。使其免受肿瘤细胞侵犯。
【放射治疗】
放射治疗可以使转移性脊柱肿瘤的瘤灶变小，从而减轻神经症状，为许多病人创造了手术机会。放疗对疼痛的缓解率可达80％以上，与手术配合可明显提高截瘫或轻瘫的改善率。在选择放疗病例时必须注意以下问题：①放疗敏感性；②放疗剂量过大易造成放射性瘫痪，过小又影响疗效；③放疗与其他治疗手段的时间安排，放疗和化疗配合可增加放疗及化疗的敏感性，术前放疗可减轻手术难度和创造手术机会，术后放疗可巩固疗效。
【手术适应证】
1．手术适应证的变化
(1)对于无症状转移性脊柱肿瘤，越来越倾向于早期手术，“无症状”不再是手术禁忌证。怀疑转移性脊柱肿瘤，诊断未能明确者，手术可获得病理诊断。当然，手术当中亦应遵循上述原则。对于已明确诊断的无症状患者，早期手术已证实比待其出现症状后手术效果要好。这类病人的手术目的存在一些不同，即以延长生存期和争取根治为主。因此，病例选择要以一般情况较好者为主。对于身体情况较差者，如能通过内科或放射治疗改善，亦能进行手术治疗。无症状患者术后一定要积极治疗原发灶，并根据病理类型制定有效的综合治疗方案，力求根治。
(2)部分学者认为，截瘫患者术后有一定的恢复率。对于截瘫患者，有人认为，手术不可能使其恢复神经功能，甚至把截瘫列为手术禁忌证。近年来，随着手术方式的改进，可有22％的截瘫患者在术后恢复活动能力。
由于治疗方法的发展，转移性脊柱肿瘤患者可望有较长的生存期，手术至少可解决截瘫患者的顽固性疼痛。很近，有关神经再生以及脊髓修复方面的研究已取得了可喜的成绩，这更为截瘫患者术后恢复活动能力增加了可能性。
(3)对于有症状转移性脊柱肿瘤，既往只对内科和放疗无效者采用手术治疗，这与当时的治疗观念和治疗目的有关。现在转移性脊柱肿瘤的治疗目的除了缓解症状以外，还力求延长生存期和争取根治。治疗方式也进入了综合治疗时代，手术与其他治疗方式并不是相互冲突，而是相辅相成，提高疗效。
【手术选择】
手术可分为前方入路、侧方入路、后侧人路以及前后方联合人路到达硬膜囊。不同手术途径的可行性取决于神经组织受累的部位和范围，受累脊柱的椎骨数和区域，是否需行脊柱稳定性手术以及病人全身情况。
脊柱稳定性手术的目的是减少已存在的脊柱畸形和获得立即的脊柱稳定性，从而无需再用外固定。稳定性手术应特别关注脊柱不稳定的类型，所行的节段固定，尽可能使力分布较大范围，减少内固定失败的可能性。
由此，必须注意以下三个问题：
(1)脊柱稳定性手术，即稳定手术的选用标准：①因脊柱不稳所致的严重疼痛；②因椎骨结构明显破坏，即将发生不稳者；③行脊柱减压脊柱被广泛切除。
(2)所选内固定器材的固定失败率。
(3)所选材料能否承受可能的放疗。
随着对肿瘤发展过程自然史的进一步了解，以及脊柱减压和稳定技术的日益成熟，脊柱手术将很快成为治疗脊柱转移瘤的更为有效的方法。但是肿瘤依然是医学领域的很大难题，肿瘤治疗的预后突破还有待于肿瘤学者们对肿瘤的进一步研究。
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（责任编辑：彭晓）
