什么是生骨性肿瘤

生骨性肿瘤较多见。在骨的良、恶性肿瘤中仅次于软骨性肿瘤，位居第二。在22.95%或20.84%。如骨髓肿瘤占第一位，则生骨性肿瘤居第三位，19.2%。在良性的骨瘤中，可分为三型：传统或典型骨瘤、皮质旁（骨旁）骨瘤与髓腔性骨瘤（内生骨疣）。骨瘤多发生于颅骨、面骨（付鼻窦）。位于其它骨的真性骨瘤少见，应与外伤后骨质肥厚、骨软骨瘤的软骨帽退化消失鉴别。镜下见形状不规则的宽厚成熟骨小梁，骨样组织缝接可能明显，并见成骨细胞。

 

骨样骨瘤多发生于11～20岁，以股骨、胫骨等长骨多见，也可发生于手骨、足骨、脊椎等。可引起明显局部疼痛与肢体传导痛。X线表现可见位于皮质骨、髓腔松质骨或骨膜下肿瘤，周围是反应性硬化骨，围绕小的圆形、透明的“瘤巢”，体积不到1cm。镜下见围绕“瘤巢”的是硬化骨，“瘤巢”内见方向紊乱、长短、宽窄不同，交叉成网状的骨样组织与骨小梁。基质钙化不均，表面复以一层成骨细胞，同时可见破骨细胞。小梁间是富于血管的纤维组织。
　　成骨细胞瘤即“巨大骨样骨瘤”，多发生于11～30岁，以脊椎、股骨、胫骨、骨盆等多见。X线表现为较广泛的溶骨性破坏，边缘骨质硬化，表面皮质骨膨胀，骨膜肥厚。于陈旧或治疗过的肿瘤的骨化明显。镜下见富于细胞的增生纤维组织中，可见骨样与骨组织形成，呈小梁状或呈片状。钙化不均，表面复以成骨细胞。每个肿瘤中的纤维组织、成骨细胞、破骨细胞、骨样组织与骨组织数量不同。两种肿瘤的组织成份常并存在于同一肿瘤。传统习惯将体积小于1cm直径的肿瘤称为骨样骨瘤，或统称为成骨细胞瘤。它又分为局限性成骨细胞瘤（骨样骨瘤）、真性成骨细胞瘤与多病灶性硬化性成骨细胞瘤（多灶性骨样骨瘤）。过去提出的“生骨性纤维瘤”包括在成骨细胞瘤项内。
　　“恶性”成骨细胞瘤具局部侵袭性，是成骨细胞瘤的相对恶性肿瘤，少见。平均年龄是34岁，多发生于长骨。X线表现为较大范围的溶骨性破坏，边界局限，骨皮质膨胀、变薄，有时可见钙化而致密，可扩展到软组织与邻骨。镜下见除真性成骨细胞瘤表现的大量骨样与编织骨小梁形成，围绕以成骨细胞与破骨细胞外，并见不规则形状的骨针，似骨肉瘤。复于骨样与骨小梁表面的成骨细胞数量较多，体积较大，常见肥大而深染的核，且呈不典型核，核分裂多于成骨细胞瘤。与传统骨肉瘤不仅在组织学上，而且临床、X线表现与愈后均不相同。
　　传统骨肉瘤多发生于11～20岁，位于长骨的肿瘤约有75%，而膝关节约占半数。此外，也见于肱骨近端、骨盆等处。X线表现为位在长骨骨骺板干骺端侧，起源于髓腔，迅速渗透、破坏相邻松质骨与皮质骨，边界不清，并形成数量不等的肿瘤骨，产生不规则骨膜反应。镜下见增生的肿瘤细胞，并直接形成骨样、骨组织。成骨细胞性骨肉瘤是由肿瘤细胞产生大量骨样与骨组织的肿瘤；可见明显的软骨分化时，是成软骨细胞性骨肉瘤；含大量梭形细胞似纤维肉瘤时，称为成纤维细胞性骨肉瘤。骨形成明显的骨肉瘤，在X线表现为硬化性；富于细胞而间变、骨质破坏明显，呈渗透性或虫蚀状透光性病变者是溶骨性。毛细血管扩张性骨肉瘤是含多数或单一的动脉瘤性扩张腔隙，内含血液或变性肿瘤细胞。于瘤壁或间隔可见间变的肿瘤细胞，核分裂多见。形成少量细薄的花边状或细丝状骨样组织的骨肉瘤亚型。小细胞似Ewing肉瘤的骨肉瘤亚型是由体小，呈圆形，核浆比例较大，很像Ewing肉瘤的细胞构成。但肿瘤细胞的胞浆较多，核呈圆形、卵圆形或梭形，富于染色质。具形成骨样组织功能。骨肉瘤的恶性纤维组织细胞瘤亚型是指既包含有骨肉瘤成分，同时又具有软组织恶性纤维组织细胞瘤成分的肿瘤。此外尚有含“巨细胞瘤”样成分、“血管外皮瘤”样表现的骨肉瘤。因肿瘤组织富于血管，侵犯血管并形成瘤栓，较为常见。骨肉瘤经血运转移到肺与其他骨常见，据统计前者有98%（54例中的53例），后者约37%（54例中20例）。而淋巴结转移极少，只有7.4%（54例中4例）。皮质旁（骨旁）骨肉瘤是特殊的位于皮质骨的外面，分化良好的肿瘤。多发生于21～40岁，约60%病例位于股骨远端后侧，其次是胫骨、肱骨、腓骨等。X线表现为位于干骺端皮质骨附近，起源于皮质骨，有明显的围绕骨干生长倾向，并复盖于所在骨的表面，其间构成间隙。肿瘤表面呈分叶状，高度致密、骨化，边缘不规则。肿瘤中有时可见透明区。晚期破坏骨髓腔。镜下主要是恶性成纤维细胞性间质与分化良好的骨小梁。前者梭形成纤维细胞数量不等，轻度异形性，可见核分裂，并形成胶原纤维。后者呈广泛新生骨形成，自编织骨到板状骨，表面复以成骨细胞。同时见软骨成分，表现为低度恶性软骨肉瘤。可位于表面似软骨帽。根据组织学分化程度生骨性肿瘤分为分化良好、分化不良。或分三级。

骨膜性骨肉瘤位于股骨、胫骨等表面，骨膜新生骨呈梭形，皮质骨自表面糜烂，但无髓腔侵犯。镜下呈成软骨细胞性骨肉瘤。【出自骨肿瘤保健专题】
 

（责任编辑：彭晓）