详谈骨肿瘤的治疗情况

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文章来源：zl.995jk.com 更新时间：2012年10月24日

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概述骨肿瘤的治疗与其他肿瘤的治疗一样，也应努力做到早期发现、早期诊断、早期治疗。首先要有准确可靠的诊断。当今骨肿瘤的诊断已不仅局限于其良性及恶性而已，更重要的是应该收集肿瘤的类型、分期、恶性程度、病变范围及有无远处转移的有关资料，然后由放疗、化疗以及病理医师等共同制定出完善分期及治疗计划。

骨肿瘤的治疗

　　大多数良性骨肿瘤采取标准的熟练手术操作，均可获得较为理想的结果。常规的手术方法包括病灶刮除术和充填植骨术、小块切除、小剂量照射以及适当配合某些较为温和的化疗等，可以取得满意疗效。
　　对于骨恶性肿瘤，截肢已不再是其唯一的治疗方法。随着对肿瘤认识的不断提高，在保证治疗的原则下，尽可能保存肢体的功能显得更为重要。多年来采用截肢治疗骨恶性肿瘤，其5年生存始终不能提高，平均仍在5％-10％之间。
　　近10年以来，由于对骨肿瘤的病理分级及外科分期系统的深入研究，给骨肿瘤的手术范围提供了明确而有力的依据，形成一整套较为完善的治疗措施。Memridl医院1988年对骨肉瘤的研究报告，其5—10年的生存率平均达到60％一75％。
　　在骨恶性肿瘤的综合治疗中，外科治疗仍不失为治疗的最重要的环节。在制订外科治疗之前必须将肿瘤作出相应的外科分级以便选择合适的手术方式及切除范围。以下简略介绍外科分级系统。
　　Ermeking在1980年提出的骨骼肌肉肿瘤的外科分级系统。认为在术式的选择上应考虑肿瘤的解剖学部位，因为不同的解剖结构，如皮质骨、关节软骨、关节囊以及软组织中的筋膜间隔和肌腱的起止点等均可作为一种阻止肿瘤扩散的天然屏障。
　　其外科分级系统是根据肿瘤的病理分级(G)、肿瘤与解剖间室的关系(T)、有无远处转移(M)而设计，故称为G—T—M外科分级系统。该分级只适用于骨骼系统中起源于中胚层组织的肿瘤，如骨肉瘤等。不包括来自网状内皮组织的肿瘤，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、尤文氏瘤、未分化小圆细胞肉瘤或转移性癌均不宜用此分级方法，以下简略介绍。
　　1．肿瘤的外科分级(G)：术者应当从外科治疗措施和设计来考虑而将骨肿瘤分为：①良性的以G0表示，其组织学为良性组织学表现，细胞分化良好。x线征象为肿瘤边界清楚。临床上无伴随病灶及转移。术中显示肿瘤包膜完整。⑦低度恶性以G，表示，组织学显示核分裂少见，细胞分化中等。x线片有缓慢的侵袭现象。临床表现为生长慢，活动性区域可向体外生长，无跳跃转移，偶有远位转移。③高度恶性以G：表示，组织学显示核分裂多，分化极差，有高度恶性细胞学表现，多形性及染色质过多。x线显示破坏明显。临床表现为生长迅速，剧烈疼痛，局部肿胀，静脉怒张，体温升高等，并由局部向远处转移。
　　此种分级较之于单纯病理学分级有所不同，其分级一定要通过临床、病理及x线三结合才能作出较为正确的外科病理分级。
　　2．解剖学部位(T)：T是确定经过外科手术以后可获得良好效果的范围，因此在确定肿瘤切除范围时，应先考虑到肿瘤的侵袭是在解剖间室以内或已向外扩散，而进一步分为T0、T1、T2。病变在囊内以To表示；病变在囊外而在间室内以T。表示；病变在间室外以T2表示。例如，胭窝的骨膜肉瘤属间室外，股骨的骨肉瘤延伸侵犯股四头肌属间室外，表浅病损穿越深筋膜属间室外。骨内病变掀起骨膜或关节内病变穿破关节，均属间室外。手术不能完成切除病变而进入另一组织面，则使间室内病变转变为间室外，而导致肿瘤复发。
　　3．肿瘤的转移(M)：M。表示无转移，M。表示有局部及远位转移，包括淋巴结转移。
　　4．肿瘤的分期：分期是根据肿瘤的分级、转移以及肿瘤的间室部位作出外科分期。良性肿瘤用数字1、2、3表示，分别代表潜性、活动性及侵蚀性。恶性肿瘤用罗马数字I、Ⅱ、Ⅲ表示，I期为低度恶性，Ⅱ期为高度恶性无转移，Ⅲ期有局部及远处转移。I、Ⅱ期再分为间室内为A，间室外为B，Ⅲ期无A、B之分。
　　所谓病变内手术，指在肿瘤组织内的手术。如刮除术、距离肿瘤很近的病段切除、截肢或关节离断术等均属于病变内手术。
　　所谓边缘手术是指包括假膜、反应组织在内的整块组织切除。包括边缘截肢及关节离断术在内均属边缘手术。
　　广泛切除指包括肿瘤在内，连同假包囊(膜)、反应骨、距肿瘤2cm以外的临近组织一并切除。该手术属间室内手术，为避免间室屏障因手术而遭受破坏，必要时也包括截肢及关节离断术在内。
　　根治性手术是指包括肿瘤、假包囊、反应骨以及整块骨或肌肉，纵向应达到骨与肌肉的起止点，横向则包括软组织间室内主要肌间隔或超出病变的骨膜全部切除。当然也包括截肢及关节离断手术。
　　病变内手术及边缘手术后瘤壁可使用氯化锌、稀释甲醛溶液涂擦，或用液氮低温灌注冷冻。也有用骨水泥者，既可充填缺损，又可利用局部产生的高温以巩固疗效，加强局部手术的彻底性。切除后的骨缺损还可以用植骨予以充填。植骨又可分为新鲜的自体骨或经化学药物、高低温处理后的异体骨移植。包括全关节或半关节移植，以及人工假体置换等。
　　近年来已有报告使用胎儿脱钙骨和人造骨等作为缺损充填物。