气管阻塞的鉴别诊断

临床表现

气管、支气管肿瘤虽然同属上呼吸道，但症状绝然不同。支气管腔内肿瘤，无论是主支气管或叶支气管，当梗阻不完全时表现为慢性化脓性感染，当梗阻完全时则表现为一叶或一侧肺不张。气管腔内肿瘤主要表现为呼吸梗阻、呼吸困难、喘鸣。无论良、恶性，症状产生的主要原因是通气障碍。

由于气管本身功能储备大，腔内肿瘤体积小时，无明显症状，只有当管腔梗阻达到1/2～2/3时，才产生严重通气障碍，出现明显症状。气管肿瘤体积小时，胸部透视或胸部平片，无论正位及侧位均难以发现病变。

气管（包括隆突部）肿瘤病人常见症状是干咳、气短、哮鸣、喘鸣、呼吸困难及紫绀等。肿瘤体积小时，易被误诊为气管炎、哮喘，几乎所有气管肿瘤病人，在手术前均曾按哮喘治疗过。一旦出现严重梗阻，则表现为呼吸困难、紫绀、喘鸣等。症状变化往往与病人体力活动、体位改变、气管内分泌物等因素有关，此时突然来急诊求治。

恶性气管肿瘤可以有声音嘶哑、咽下困难、颈部淋巴结肿大等，但在肿瘤早期，无论良性、恶性病变，主要症状都是通气障碍，而甚少其他区别之处。症状严重程度主要与管腔内肿瘤体积大小、管腔阻塞程度有关系。

诊断

如前述胸部透视及胸部平片，无论正位及侧位，均难发现气管内病变。最简单有效的是气管体层相后前位、及侧位，以及气管分叉部体层相，对体积很小的病变有时则难于判断。

气管碘油造影对气管肿瘤的诊断具有重要意义，可以清楚显示病变部及轮廓。但由于检查具有一定痛苦，管腔阻塞明显时也有窒息的危险，所以近来已较少使用。

内镜检查术除可直接观察病变表面结构外，还能取到病变组织，可以进行病理细胞学诊断，对治疗提供重要情况。尤其是近来使用纤维光导内镜技术，病人易于接受检查。但内镜活检对质硬的软骨瘤、错构瘤不易取到组织，而被覆有坏死组织或正常粘膜的肿瘤同样也难以得到病理细胞学诊断。

如前述气管肿瘤病理形态、生长特点，对诊断良性抑恶性有一定帮助，但如未活检到病理细胞学诊断，对良性、恶性的鉴别，有时还有困难。

鉴别诊断

如前述气管（包括隆突部）肿瘤最易被误诊为哮喘及气管炎，胸部透视及胸部平片难发现气管内病变，为除外气管肿瘤病人也不易接受内镜检查，这是气管肿瘤常被误诊的客观原因，而过去对此疾病较少认识则是主观原因。

对原因不明的呼吸困难，要警惕气管肿瘤的可能性，而气管体层相则是简易、无创性的重要的诊断手段。

甲状腺癌侵犯气管时也可引起通气障碍。

（责任编辑：王巍）