骨巨细胞瘤是怎么一回事

骨巨细胞瘤是怎么一回事?专家解释说，骨巨细胞瘤较常见，有资料将其单独分类以示其潜在恶性性质。在良性肿瘤中仅次于骨软骨瘤而位居第二，恶性肿瘤中位居第六。多发于20～40岁。骨巨细胞瘤具有易复发，可转移、易恶变或原本就是恶性的特点，是介于良恶性之间的交界性肿瘤。

脊柱发生骨巨细胞瘤少见，但就脊柱肿瘤来说，却相对多见。脊柱巨细胞瘤约占骨巨细胞瘤总发病率的10%左右，颈椎、胸椎及腰椎均可累及，但以骶骨发病率最高。肿瘤多发生于椎体，随肿瘤发展，可侵犯椎板、椎弓及棘突，可侵犯椎间孔或包围硬膜，或侵犯邻近肌肉或向邻骨发展，如骶骨病变可因髂骨病变穿破骨皮质而直接蔓延发生。偶可侵蚀关节软骨，但侵入关节腔者少见。

骨巨细胞瘤是怎么一回事

(一)临床表现

脊椎骨巨细胞瘤多发生椎体，早期为局部疼痛，活动受限，疼痛夜间加重。随瘤体增大主要表现为神经系统刺激、受压症状，轻则引起神经根痛，重则引起截瘫。

(二)特殊检查

1.X线

骨巨细胞瘤的X线表现无特异性，主要为溶骨性改变，呈偏心性。皮质则膨胀、变薄、破裂。一般无骨膜反应。椎体、椎板、椎弓及相应肋骨小头均可被累及，病变区可脱钙，与正常骨组织分界清楚，边缘完整。一般骨巨细胞瘤的典型表现为肥皂泡沫样阴影，但实际在四肢长骨骨端，此种表现也不是均可见到。椎体可因肿瘤致病理性骨折，呈压缩，而结构往往看不清。生长速度快、界线不清、软组织肿块明显者，常提示为恶性。

2.CT检查

呈低密度溶骨性改变，并可知肿瘤的范围，晚期可有钙化点和囊性变，能清楚显示椎管容积和脊髓受压情况。

3.MRI

T1加权象，可见瘤组织呈等信号块影，除病椎外可包括周围软组织。瘤体边缘不规则，可清楚显示侵蚀脊髓和压迫脊髓的程度、范围和性质。

(三)病理

大体标本示肿瘤可穿破皮质，侵犯周围软组织，无包膜，呈灰色、淡红色或因含铁血红素而呈深红色，有的呈胶冻样，瘤组织质脆而软，也有的呈瘢痕样组织。

骨巨细胞瘤主要是由基质细胞和多核巨细胞构成。基质细胞胞浆多，胞界不清，核呈圆形、梭形或卵圆形。基质细胞具有多能性，故可分为两型，第1型细胞核与多核巨细胞核类似，属肿瘤细胞，第2型没有肿瘤细胞的形态，具有吞噬作用。所以决定恶性程度的是第1型基质细胞。多核巨细胞数较多，体积大，胞浆多嗜酸性，核数量不定，一般为15～20个，有时可达200个。由于多核巨细胞的核与第1型基质细胞的核类似，近年有专家认为巨细胞系由基质细胞融合一起而成。基质细胞虽具有间充质细胞的多能特点，但主要向成纤维细胞分化，很少形成骨或软骨。偶见骨和骨样细胞形成，但通常为反应性。

(四)诊断

脊柱骨巨细胞瘤来诊时比较晚，早期常因疼痛而疑为其他疾患，待出现病理性骨折或并发截瘫才重视。一般据病史、X线、CT检查和MRI等表现可明确诊断，但准确诊断与分级需病理学检查结果。

鉴别一个巨细胞瘤是良性或恶性，应据临床表现，特殊检查和病理三方面共同考虑。一般来说，肿瘤生长迅速和疼痛加重是趋于恶化的表现。另外，X线片示与瘤体相邻部位呈虫蚀样破坏者;经放射治疗后，瘤体发生钙化后又显示吸收者;以及病理基质细胞呈纤维肉瘤形态、核分裂较多、巨细胞大小及核的数目不一致者均应考虑恶变。

（责任编辑：彭晓）