骨肿瘤的基本X线表现

不论良性或恶性骨肿瘤，其基本X线表现不外是骨破坏、成骨反应、骨皮质缺损、骨膜反应、肿瘤骨、软组织肿瘤和不同的病变部位和数目。这些基本改变不但在良性和恶性骨肿瘤之间有所区别，即在同属良性或恶性的各种骨肿瘤之间也不相同。值得注意的是一个骨肿瘤在不同的阶段其表现的差别很大。所谓某种骨肿瘤的典型X表现，只是当它发展到一定阶段才能具备，因此往往不是早期的改变。掌握骨肿瘤的基本病变，对各种X线征象仔细地加以归纳分析，并结合临床表现，是骨肿瘤X线诊断的基本原则。

一、骨破坏

无论原发骨肿瘤或转移瘤都能引起骨吸收(即骨破坏)和新骨生成的改变，而往往以前者居优势。一般认为骨吸收和新骨生成是由于肿瘤本身直接或间接地引起破骨活动或成骨活动增强的结果。当破骨和成骨之间的平衡紊乱时，则出现骨吸收或生骨现象。引起骨吸收和新骨生成的因素是复杂的，但不外是物理和化学方面的，如组织张力和压力的变化，化学平衡紊乱而引起细胞间体液的循环紊乱和电位上的差异等。骨破坏可发生于骨皮质或海绵质，呈密度减低区，其大小、形态无特征性。但骨破坏的边缘对良性和恶性骨肿瘤的鉴别则相当重要。恶性肿瘤的边缘不清与邻近正常骨质间无清楚界限，而良性肿瘤的边界一般是清楚的，甚至发生硬化，但这并不是绝对的，因为这些改变不完全取决于肿瘤的性质，同时也受肿瘤生长的速度和侵犯性的影响。有些良性病变如嗜伊红肉芽肿和感染，当发展迅速时其边缘也不清楚，而生长较慢的恶性肿瘤边缘也可以清楚，发展较慢的多发性骨髓瘤，在颅骨上常呈边界清楚的小点样破骨破坏。边缘硬化说明病变进展缓慢，虽多见于良性病变，但也见于生长缓慢的恶性肿瘤。

二、成骨反应

一般发生于生长缓慢的肿瘤，是肿瘤引起的成骨反应而非肿瘤骨。转移癌中以前列腺癌、乳癌和舌癌为多见。

三、骨皮质缺损

是骨皮质局部破坏的结果。良性肿瘤通常不会使骨皮质穿通，除非合并外伤。动脉瘤样骨囊肿的骨皮质很薄，有时在X线上不能显示，但在病理上皮质是完整的。恶性骨肿瘤穿过骨皮质时通常形成大的单一缺损，很烽为多数缺损。恶性肿瘤的骨缺损常伴有明显的软组织肿块。骨缺损形成的早期，骨皮质可呈虫蚀样或细条样破坏，这是由于皮质内的哈氏管和弗氏管周围骨质吸收的结果。这种骨皮质破坏常同时伴有骨膜反应，常见于长骨的尤文氏瘤。炎症性骨皮质缺损常呈多孔状。骨皮质缺损也可以是自外向内的。

四、骨膜反应

骨膜反应是由于骨膜受到各种刺激而发生的生骨现象。恶性骨肿瘤较良性骨肿瘤和转移瘤易于引起骨膜反应。但许多病变如炎症、嗜伊红肉芽肿、骨膜下出血，都可以发生骨膜反应。各种肿瘤中骨膜反应的表现不同，恶性骨肿瘤中多出现放射状或葱皮样骨膜反应，而良性肿瘤一般多为实性骨膜反应，慢性骨髓炎出现的花边状，实性骨膜反应在骨肿瘤中则不见。

恶性骨肿瘤中骨膜反应颇不一致，骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤中以骨针和袖口状骨膜反应常见。尤文氏瘤中以分层状骨膜反应和骨针为常见，二者往往合并出现。值得注意的是急性骨髓炎中可出现层状骨膜反应，当皮质被穿破，脓液进入软组织内时，可出现骨膜三角和软组织肿块。宜注意同恶性骨肿瘤鉴别。层状骨膜反应亦可见于嗜伊红肉芽肿和纤维异常增殖症。

五、肿瘤骨

骨恶性肿瘤包括骨肉瘤、纤维肉瘤和软骨肉瘤。这些肿瘤可形成肿瘤样瘤骨，排列成海绵状。有的区域骨小梁粗，排列密、分化好、范围大，X线表现为斑片状硬化;有的区域骨小梁细短，排列疏松、散在、分化较幼稚，X线呈絮状骨硬化，放射针状肿瘤骨一般由皮质向外伸展，有时也见于软组织肿块之边缘与骨皮质不连，这种肿瘤骨发生在分化较差的肿瘤细胞区，骨小梁的母质钙化不均匀，大部分呈栅栏状排列，参差不齐，很少相连，小梁间有血管分化与之平行。这种针状肿瘤骨和骨髓腔内的肿瘤骨相延续。故认为肿瘤是由骨内向外生长的;骨皮质硬化系因肿瘤细胞沿哈氏管浸润并在管内形成肿瘤骨所致，这种瘤骨与骨髓腔内形成之瘤骨相融合在X线上呈骨皮质硬化。

六、软组织肿块

骨病变周围出现软组织肿块，往往提示恶性骨肿瘤的存在，特别是其中出现骨化时，如骨软骨瘤周围有无软组织肿块形成和其中有无骨化，对判断是否转化成软骨肉瘤十分重要。值得注意的是急性化脓性骨髓炎中当脓液穿破皮质后可形成软组织肿块，加上骨膜反应和骨破坏等改变，可被误认为恶性肿瘤。

（责任编辑：彭晓）