骨肿瘤的防与治

骨肿瘤的症状和体征主要有贫血、乏力、营养不良和恶病质。局部疼痛和压痛为最常见，可与肿块同时出现或先出现，开始疼痛轻微，呈间歇性钝痛，继而变为持续性剧痛。浅表部位可触及骨膨胀变形及软组织肿块，皮肤呈暗红色，紧张发亮，皮温增高，短期内形成较大肿块，功能障碍，骨骼畸形及病理性骨折等。

目前， 骨肿瘤的病因大多不明， 因而不易从病因方面采取预防措施。但某些良性骨肿瘤如骨软骨瘤、长管状骨的内生软骨瘤等可以演变为恶性。因此，对这些良性骨肿瘤应密切观察，如有恶变征象，应立即采取根治措施。不彻底的手术有使良性骨肿瘤转变为恶性的可能，因此手术务求彻底，以免发生恶变。恶性骨肿瘤的预后与治疗的早晚有密切关系，因此应注意发现早期病例，早诊早治，以提高五年生存率。

和身体他部肿瘤一样，骨肿瘤的治疗方法也有手术，放射治疗、化学治疗、中药洽疗和免疫疗法五种。兹分述于下：

(一)手术治疗， 良性骨肿瘤或瘤样病变以手术刮除或切除为主。手术力求彻底，以免复发或引起恶变，但应尽量保留肢体功能。对于恶性肿瘤劓应以抢救生命为主，只有在不降低生存率的前提下，才可考虑保留肢体的问题。 目前常用的手术方法有刮除术、切除术、截除术、骨瘤段肢体切除和远端再植术、截肢术、和关节离断术。

刮除术是将包含肿瘤的骨壁切开，将其中的肿瘤组织刮除干净。本手术适用于掌指骨的内生软骨瘤、骨囊肿、骨嗜伊红肉芽肿和范围较小的骨巨细胞瘤。肿瘤刮除后所遗留的空腔可用植骨块充填。

切除术是将向骨外突出生长的肿瘤自其基底部切除的手术，主要适用于骨软骨瘤。切除应包括该肿瘤的软骨帽盖、包围帽盖的纤维组织和全部基底。

截除术是将肿瘤所在的一段骨干整段切除。适用于破坏范围较大的巨细胞瘤和一些低度恶性的肿瘤如纤维肉瘤、软骨肉瘤等。骨干截除后所遗留的缺损有的不需修补如腓骨近端和尺骨远端，大多数则需要用人造关节、异体骨或自体骨进行修补。

肿瘤段肢体切除和远端再植术是断肢再植术的新发展。将肿瘤所在的一段肢体包括皮肤、肌肉、神经、血管和骨胳整段切除，再将远端肢体移植到近端去。本于术适用于上肢低度恶性的肿瘤如纤维肉瘤，软骨肉瘤等。

截肢术或关节寓断术是残废性手术，必须经过周密研究，充分讨论，确属必要才能施行。手术目的在于抢救生命，因此，一经决定，不应拖延时间，应尽早施行。对于已有内脏转移的晚期恶性肿瘤，局部瘤体巨大、疼痛严重的，为了减少痛苦，也可作姑息性截肢。

(二)放射治疗：根据对放射线的敏感度可将肿瘤分为高度敏感(2，000拉德即有显效)、中度敏感(2，000-5，000拉德始有效)，和不敏感(5，000拉德以上仍无显效)三种。但敏感和不敏感是相对的，不是绝对的。为了便于选择放射治疗，可将骨肿瘤分为以下几种情况：

1．适用放射治疗者：恶性骨肿瘤中的未分化网状细胞肉瘤、骨原发网状细胞肉瘤、多发骨髓瘤的单发病灶、良性骨肿瘤或瘤样病变中的血管瘤、动脉瘤性骨囊肿和嗜伊红肉芽肿都适于放射治疗。

2．手术后放射治疗：椎体巨细胞瘤手术不彻底者可辅以放射治疗， 则效果较好。骶尾部的脊索瘤，或滑膜肉瘤手术切除后也可进行放射治疗，以防复发。

3。姑息性放射治疗；不能手术切除的躯干骨生肉瘤可用放射治疗，以控制其生长。骨转移瘤经放射治疗后也可减少疼痛，有时并能限制其生长。

4。禁用放射治疗者；良性肿瘤中除上述几种适于放射治疗者外，都禁用放射治疗。

放射治疗除可应用深部x线机进行外，钴60所产生的a射线具有穿透力强、皮肤损害轻的特点，应用较为广泛。此外放射性同位素磷32可应用于多发骨髓瘤的治疗，碘131可应用于甲状腺癌骨转移的治疗，金198可应用于胸腔内转移的治疗。

(三)化学治疗：肿瘤的化学治疗在近年有很大发展，成为肿瘤综合治疗的一个重要组成部分。

适用化学治疗的骨肿瘤有未分化网状细胞肉瘤、骨原发性网状细胞肉瘤，多发性骨髓瘤及一部分骨转移瘤。

常用的化学治疗药物有烷化剂、抗代谢药、抗菌素、生物硷和激素等。烷化剂中的盐酸氮芥和氧化氮芥对网状细胞肉瘤有效，环磷酰胺对未分化网状细胞肉瘤、网状细胞肉瘤和多发骨髓瘤有效， N-甲酰溶肉瘤素对精原细胞瘤骨转移和原发性骨髓瘤有效，噻替派对卵巢或乳腺癌骨转移有效。抗代谢药物中的5-氟脲嘧啶对肠道癌骨转移有效，乌拉坦对多发骨髓瘤有效

。抗菌素中的更生霉素(放线菌素D)和正定霉素(柔红霉素)对网状细胞肉瘤，未分化网状细胞肉瘤和横纹肌肉瘤有效。 生物硷中的秋水仙制剂(争光81)对乳癌的骨转移有效。激素类药物中的男性激素可用于乳癌骨转移， 女性激素可用于前列腺癌的骨转移，肾上腺皮质激素可用于多发性骨髓瘤和乳癌骨转移。

(四)中医中药治疗：祖国医学认为肿瘤主要由于气、血、 痰、 湿郁结积聚所致，其中又以气、血郁结为主要原因，其次为痰、湿积聚，四者之间互相作用，相兼为病。对于以气滞为主者宜用理气药治之，常用药物有苏梗、陈皮、木香、厚朴、香附、 乌药、槟榔、沙苑子、砂仁、蔻仁、复花、半夏、沉香、射香、柴胡等。

对于以血瘀为主者宜用活血比瘀法治之，常用药物有丹参，红花、桃仁、 蒲黄、 五灵脂、 刘寄奴， 虎杖、三棱、莪术、归尾、赤芍、水蛭，虻虫、王不留行、土别虫、乳香、没药、三七、茜草等。对于以痰结为主者则用化痰散结或软坚散结法治之，化痰散结的常用药物有天南星、生半夏、皂角刺、浙贝母、全瓜蒌、海浮石、山慈姑、刺猬皮、礤石、莱菔子、葶苈子，白芥子、常山、猫爪草等；

软坚散结的常用药物有夏枯草、海藻、昆布，生牡蛎、别甲，山甲、蛤粉，蟹壳等。对于以湿聚为主者则用健脾利湿法治之f常用药物有藿香、佩兰、生薏仁、苍术、白术、半夏、苦参、木通、泽泻、 猪苓、 猫眼草、车前草、萆懈、瞿麦、防己、商陆、芫花、半枝莲、半边莲、金钱草，茵陈，白藓皮、石苇等。

对于邪毒蕴热者，如为实热则用清热解毒法治之， 常用药物有银花、连翘、 败酱草、公英、地丁、野菊花、大青叶、板兰根、山豆根、草河车，半枝莲、半边莲、鱼腥草、凤尾草、马齿苋、红藤、胆汁、牛黄、熊胆等，如虚热伤津则用养阴生津法治之，常用药物有西洋参、麦冬、沙参、石解，花粉、至竹、天冬等。

由于肿瘤的原因不详，证情复杂多变，且正气日渐衰退，邪气日益增长，故治疗时必须掌握机体内在功能失调之所在，及当时的临床表现，辨证施治，标本兼治，攻补兼施，局部和整体兼顾。 早期一般体质尚好， 则以攻邪为主； 中期脏腑受损， 宜攻补兼施；晚期则以卫护正气、减轻痛苦为主。对于局部肿瘤则可根据具体情况采用上述的活血化瘀、化痰散结或软坚散结等法治之。

（责任编辑：王巍）