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一位53岁癌症患者的病情难倒了不少医生。
这位常年吸烟的男性连续咳嗽一个月，体重下降了好几斤。经检查，他不幸患上肺癌，并且出现骨质病变。那么，患者肺部癌细胞是否已转移到骨？如何做进一步检查？是否可以施行手术？术前化疗好还是术后化疗好？10月28日，在天津召开的第四届中国肿瘤学术大会上，广东省人民医院这个病例引起了与会医生的激烈争议。
随着中国的癌症发病率不断攀升，越来越多的国人可能像这位患者一样面临癌症缠身的命运。根据卫生部统计，去年中国城市居民第一位的死因即为恶性肿瘤，接近死亡总数的四分之一。一旦患病，病人和家属最关心的莫过于能否得到恰当治疗。
为这位患者采取了“循证治疗”策略，即“每一种诊断措施、每一种治疗方法都有最好的证据支持”。由于患者的病情比较复杂，这家医院在制定治疗方案时格外小心，采用了国际上最新的肺癌研究成果，其中包括国外去年才公布的临床试验数据。
并不是每位患者都有机会得到这种有些像特殊照顾的“循证治疗”。主持病例讨论的广东省人民医院肿瘤中心主任、中国抗癌协会肺癌专业委员会主任委员吴一龙教授说：“在国内不少医院，包括一些大医院，这位患者都可能被误诊误治。”
从不久前结束的第四届中国肿瘤学术大会上获悉，中国的肿瘤治疗存在相当大的随意性和不规范性，得到规范治疗的患者不超过一半，许多患者没有得到正确治疗，不仅经济负担加重，甚至加速死亡。
当国内许多医院仍然身陷癌症不规范治疗的泥潭时，有的医院已经出现了个体化治疗的苗头。在此次中国肿瘤学术大会上，上海胸科医院韩宝惠教授、天津医科大学附属肿瘤医院郝希山教授，以及吴一龙教授等课题组都报告了各自在癌症个体化治疗方面的探索情况。
癌症的个体化治疗是指为某个患者“量体裁衣”，制定个体化的治疗策略。
他说，近年来开展的大规模临床试验，已明确了一些临床因素可以作为预后因子和预测因子。例如，如果患者的行为状态和体重减轻指数大于一定数值，化疗或放疗的效果就会大打折扣甚至起到反作用。
不过，这种基于临床因素的治疗策略，仍然算不上是真正意义的个体化治疗。“每一个个体之所以是独特的，在于每一个个体具有与众不同的独特的基因谱，”吴一龙说，“因此，基于功能基因组学和蛋白质组学的肺癌个体化治疗，有可能让我们设计出只针对某位患者的、到目前为止有最好效果和最低毒副作用的治疗方案。”
他举例说，近5年来肺癌研究最重要的发现之一，是确定靶向药物易瑞沙对东方人群的女性非吸烟腺癌患者最为有效。易瑞沙的作用靶点是EGFR基因突变，而东方人群、女性、非吸烟、腺癌这四个因素均可归结于EGFR基因突变。因此，利用基因芯片检测肺癌患者EGFR突变的情况，可以使肺癌患者进行易瑞沙治疗时更为个体化。“近几年大量靶向药物的涌现，正是癌症个体化治疗临床化的前奏。”
从理论上讲，个体化治疗可以大幅度降低癌症治疗的费用。例如，目前肺癌化疗的总体有效率不到50%，几乎每两个人就有一个人无效。吴一龙说，如果预见到某个化疗方案对一半人群不管用，就可以对这一半人群放弃该治疗方案，“化疗往往需要数万元之多，这样治疗费用不就降下来了吗？”
吴一龙及其同事已经在广东省人民医院肿瘤中心开始个体化治疗的临床实验研究，依据基因芯片检测的结果，探讨非小细胞肺癌术后辅助化疗疗效和耐药性的预测等。目前，芯片检测非常昂贵，检测一次大约需要上万元。但他希望5年后芯片检测的价格能够降到千元，10年后个体化医疗能够成为日常医疗的一部分。
吴一龙说：“单纯提倡规范化治疗是不够的，今后的癌症治疗一定要做到个体化。”不过，他也提醒说，癌症治疗个体化还有很长的路要走，毕竟实验室和临床小样本研究和临床应用之间还存在巨大的鸿沟。
（责任编辑：王巍）
