军团病

军团病是一种严重并有时致命形式的肺炎。该病是嗜肺性军团菌及其它菌株的军团菌引起的。这种细菌在环境中自然存在，在温水和温暖潮湿的地方可迅速繁殖。它们通常存在于湖泊、河流、小溪、温泉及其它水域中。它们还可在土壤和花盆混合土中找到。

１９７６年美国建国２００周年之际，一批退伍老兵在费城“斯特拉福美景”饭店聚会，两天后与会人员中有１８０多人相继出现高烧、头痛、呕吐、咳嗽、浑身乏力等症状，９０％的病例胸部Ｘ光片都显示出肺炎迹象。大会总部所在宾馆附近的居民中有３６人也出现了相同症状。共有３４名患者因此死亡。

疾病情况及其对人的影响

非肺炎型感染是一种急性、自限性的流感样疾病，通常持续2–5天。潜伏期从几小时至48小时。主要症状为发热、寒战、头痛、倦怠和肌痛。这种类型的感染不会造成死亡。

军团病的潜伏期为2–10天(但在有些文献完备的近期暴发中曾记录过多达16天的潜伏期)。最初症状为发热、厌食、头痛、倦怠和昏睡。有些病人还可呈现肌痛、腹泻和精神混乱。通常最初还有轻微咳嗽，但多达50%的病人可有粘痰。约三分之一的病人痰中有血丝或咯血。疾病严重程度从轻微咳嗽到迅速致命的肺炎。伴有呼吸衰竭和/或休克及多器官衰竭的渐进性肺炎造成死亡。

军团病不经治疗，通常在第一周期间恶化。与造成严重肺炎的其它危险因素一样，军团病最常见的并发症是呼吸衰竭、休克以及急性肾脏衰竭和多器官衰竭。无例外地需要抗生素治疗才能恢复，而且通常在数周或数月之后才能完全恢复。偶尔会出现严重渐进性肺炎或肺炎治疗无效，在极少数情况下还可发生大脑后遗症。

军团病造成的死亡率取决于：疾病的严重程度、最初抗微生物治疗的适宜性、感染军团病的环境以及宿主因素(在发生抑制免疫反应的病人中，疾病通常更为严重)。病例死亡率在不接受治疗的呈现抑制免疫反应的病人中可高达40–80%，通过适当的病例管理并取决于临床症候和征兆的严重程度可减少到5–30%。对能够形成免疫反应者，死亡率通常在10-15%的范围之内。疫情发生后，医学专家从病死者肺组织中分离出了致病病菌，称为“军团菌”，此病也因此得名“军团病”。此后，军团病在全球共发生过５０多次，近几年在欧洲、美国、澳大利亚等国家和地区均有流行。

目前已知军团菌可寄生于天然淡水和人工管道水中，也可在土壤中生存。研究表明，军团病潜伏期５到１０天不等。主要症状表现为发热、伴有寒颤、肌疼、头疼、咳嗽、胸痛、呼吸困难和腹泻等，病死率达１０％，病情严重者会死亡。一般不会人为接触传染，与一般肺炎不易鉴别。

军团病全年均可发生，以夏秋季为高峰，它经空气的传播性很强，但目前还未证实人与人之间能够传播。老年人、吸烟酗酒者以及免疫功能低下者易患此病。

一般来说，当水温在３１到３６摄氏度之间，水中又含有丰富有机物时，这类菌可长期存活，当水温升高到６０摄氏度以上，军团菌就不易生存了。城市中的军团病主要由孽生在空气加湿器、蓄水系统、空调系统等潮湿环境中的军团菌引起。

造成感染所需的军团菌数量尚不可知，但可认为对易感者只需少量细菌便可造成感染，因为已知有病人在接触某些暴发源仅数分钟之后或在多达3.2公里之外接触另一些暴发源之后感染该病。感染取决于细菌对水的染污程度、细菌通过空气形成和传播的有效性、宿主因素以及军团菌特定菌株的毒性。

（责任编辑：王巍）