肝癌的病因病理

中医认为肝癌的发生与感受湿热邪毒或长期饮食不节、嗜酒过度以及七情内伤等引起机体阴阳失衡有关。但肿瘤病的发生常常是由于各种致癌因素与人体长期相互作用，且机体防御机能不足所致。如《医宗必读·积聚篇》指出“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”

说明正气虚损，邪气乘袭，蕴结于肝，肝气郁结，气机受阻，血行不畅，痰瘀相互，形成痞块，乃致肝癌。有关病理归纳如下：

1．气滞血瘀：情志不畅，肝气郁结，或感受外邪，气滞不畅，“气为血帅”，“气行则血行”，气滞日久，必致血瘀，渐结肿块。

2．湿热蕴结：饮食不节，嗜酒过度，损伤脾胃，或肝气横逆，损及脾胃，或脾胃虚弱、运化不健，水湿停聚郁而化热，湿热蕴结于肝胆，日久渐积而成肿块。

3．肝肾阴虚：情志失调，肝郁化火，湿热相合，损伤络脉，津液外溢，蓄于腹中，或阴液灼竭，肝阴不足，穷则及肾，气化不利，水湿内停，聚于腹内，发为膨胀，久之成瘤。

4．正气虚衰：《内经》曰：“正气存内，邪不可干。“邪之所凑，其气必虚。”说明正气虚衰，瘤邪乘虚而入是致癌瘤发生的病理中心环节。正气虚弱，加之外受邪毒，或饮用发霉食品、污染之饮水，致肝脾受损，进而气滞血瘀，蕴积日久，而成积块。

现代医学认为肝癌的发生是多步骤、多因素协同作用的结果，前者至少包括启动和促癌两大步骤。启动剂包括化学、物理或生物因素影响DNA结构和功能，使DNA产生不可逆性变化；促进剂的效应主要改变细胞遗传的表达。黄曲霉毒素（AFT）与乙型肝炎病毒（HBV）-DNA整合的相互作用，是启动剂或促进因素目前尚不明确。

HBV-DNA整合可比作启动剂，坏死炎症引起的细胞有丝分裂导致HBV-DNA重排是促进因素。这种坏死炎症可能是：①原有乙型肝炎的复发；②附加其他肝炎病毒感染，如丁型肝炎病毒；③化学物质（如AFT）引起肝损伤。

肝癌的病因除与HBV感染有关外，还有其他因素或辅助因素参与，其中包括食用AFT污染物、酒、烟、亚硝胺、避孕药、微量元素、遗传等因素，它们有协同致癌作用。迄今为止的研究表明，我国肝癌的发病主要与HBV感染以及与饮水、粮食、食品的污染等主要因素有关。

肝癌的组织类型分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型肝癌。其中肝细胞型肝癌占90%， 混合型肝癌为上两型并存或呈过渡形态，更为少见。

（责任编辑：王巍）