乳腺癌的转移性病变

以往将乳癌肿物小于2cm，临床I期，未发生淋巴结转移的II期乳腺癌为EBC，西方文献也有许多报道将I、II期乳腺癌通称为早期乳腺癌(EBC，early breast cancer)。近年由于对乳腺生物学的不断认识，对EBC的概念有较严格要求。

目前比较认同的EBC标准为：（1）病理组织学是指非浸润性癌（原位癌），包括导管内癌（DCIS）、小叶原位癌（LCIS），良性肿瘤的早期癌变；（2）临床上指乳房触不到肿块T0期癌和肿块直径《0.5cm的微小癌，且癌病变部位仅位于乳腺内，未发生淋巴结和远处转移，治疗后10年生存率在90％以上。

严格地讲，肿瘤大小只反映肿瘤生长不同时期，并不能完全代表肿瘤时相的早晚。按肿瘤生物学和病理形态学表现，真正的EBC只包括原位癌，而第（2）点只是相对早期临床阶段。

其形态及临床特征有：DCIS依细胞形态、结构及坏死而主要分5种：粉刺型癌、无坏死筛状癌、微乳头状癌、原位乳头状癌、实体型癌。LCIS按小叶累及的范围分为三型：I型是1个或多个小叶内的腺泡或小导管受累，II型是部分或全部小叶内的腺泡或小导管受累，III型是腺泡内充满类似I型和II型的改变。

原位癌的转归有：长期处于原位癌状态；形成临床或病理组织学上的多个原发癌灶；进展融合成单个浸润性癌；自然消退。

乳腺癌是女性中常见的恶性病变。转移性病变累积乳房较少见。. 对有乳腺肿块的患者来说转移性病变的诊断是一定程度上是一个不可想象的诊断。最常见的原因是对侧乳腺癌转移。对其他部位实体瘤来说，按乳腺转移发生率分别是恶性黑色素瘤，淋巴瘤，肺癌，卵巢癌，软组织肉瘤，胃肠道肿瘤和泌尿系统肿瘤。

除了这些肿瘤之外有文献报道骨肉瘤，甲状腺肿瘤，阴道癌，宫颈癌，子宫内膜癌可发生乳腺转移。孤立性结节是最常见的表现。疼痛，触痛及渗出物表现较少。在做乳腺X线检查时可以有类似原法性乳腺癌的表现，但多半为多个病灶，双侧多见，病灶较园边界尚清楚。微细钙化不是突出的表现，虽然边界可稍不清毛刺政一般不见。一般通过细针抽吸细胞学检查或通过手术活检确诊。

近期强调用细针抽吸细胞学检查来鉴别转移和二次原发癌，然而可避免不必要的乳腺手术，确保得到合适的放射，化学等治疗。

（责任编辑：王巍）