卵巢癌的鉴别诊断和治疗

卵巢恶性肿瘤出现盆腔占位性病变，无明显特异性病变，需与盆腔其他器官组织的良性肿瘤和炎性病变相鉴别。

卵巢癌的鉴别

1．卵巢囊肿及良性肿瘤 卵巢功能性囊肿。卵巢宫内膜样囊肿、卵巢良性肿瘤也可表现为卵巢肿块。卵巢良性肿瘤多发生在生育年龄期，肿瘤多为单侧、表面光滑、生长缓慢，B超检查多为囊性，血清CAl25阴性或低水平升高。

2．子宫肌瘤及子宫病变 子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜异位：子宫内膜癌等子宫病变都可引起子宫增大，表面不规则及盆腔肿块。

3．输卵管病变包括输卵管炎性肿块、输卵管妊娠、原发性输卵管癌等。

4．非生殖器病变包括盆腔炎性肿块、肠及肠系膜肿瘤、腹膜后肿瘤、肝硬化腹腔积液等。

卵巢癌的治疗

1．手术治疗手术治疗是卵巢癌治疗手段中最有效的方法。卵巢癌手术也是实现组织病理学确诊，准确分期的主要方法。对早期和中期卵巢癌患者，应强调首次手术的彻底性。卵巢癌常规手术切除范围包括全子宫、双侧附件、大网膜切除术，或包括腹膜后淋巴结清扫术。对于晚期患者也应考虑行手术或减瘤手术，并尽可能切除原发病灶和转移病灶，如不能完全切除最好使残留灶的直径减小到<2cm。

二次探查手术是用卵巢癌诊治的一种特殊方法。二次探查手术的目的是确定治疗效果和评估预后。当根治性综合治疗后一段时间，临床无症状，就应考虑行二次探查手术。二次探查手术多采用剖腹探查术方法。腹腔内窥镜探查及或单行影像学检查尚不能完全取代剖腹探查的二次探查术。二次探查术发现残留瘤灶应尽可能手术清除。

2．化疗化疗

是卵巢癌常规综合治疗中的重要治疗方法。化疗几乎可用于各期卵巢癌。卵巢癌化疗原则：在根治性手术或减瘤手术后进行化疗，进行多疗程联合化疗。卵巢癌化疗常用有效药物：顺铂、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、多柔比星、紫杉醇、六甲密胺、美法仑等。

卵巢上皮性癌常用化疗方案：PAC、CHAP、PC、HDIFM-DDP、CAP方案。卵巢生殖细胞恶性肿瘤的常用化疗方案为：VAC、PVB、BEP方案。

（责任编辑：王巍）