原发性肝癌诊治鉴别

原发性肝癌是发生于肝脏的恶性肿瘤。其高发于非洲东部和东南亚。在中国，多见于东南沿海。中国每年有11万人死于肝癌，占全世界肝癌死亡人数45％，占中国癌症第3位。中围肝癌高发的原因由于有1.2亿HBV携带者，每年有约100万新生婴儿因其母亲为携带者而感染HBV。

邻近肝区的肝外肿瘤

腹膜后的软组织肿瘤，来自肾、肾上腺、胰腺、结肠等处的肿瘤也可在上腹部呈现腹块，造成混淆。超声检查有助于区别肿块的部位和性质，AFP检测应为阴性，鉴别困难时，需剖腹探查方能确诊。

肝非癌性占位性病变

肝血管瘤、多囊肝、包虫病等局灶性结节增生，炎性假瘤等肝良性占位性病变等可用CT 、MRI和彩色多普勒超声检查帮助诊断，有时需剖腹探查才能确定。

继发性肝癌

原发于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至肝。这类继发性肝癌与原发性肝癌比较，病情发展较缓慢，症状较轻，AFP检测除少数原发癌在消化道的病例可呈阳性外，一般为阴性，少数继发性肝癌很难与原发者鉴别，确诊的关键在于病理检查和找到肝外原发癌的证据。

肝硬化

原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，二者的鉴别常有困难。若肝硬化病例有明显的肝大、质硬的大结节，或肝萎缩变形而影像检查又发现占位性病变，则肝癌的可能性很大，反复检测AFP或AFP异质体，密切随访病情，最终能作出正确诊断。

肝脓肿

一般有明显炎症的临床表现，如发热。肿大的肝表面平滑无结节，触痛明显。邻近脓肿的胸膜壁常有水肿，右上腹肌紧张。白细胞计数升高。超声检查可探得肝内液性暗区。但当脓液稠厚，尚未形成液性暗区时，诊断颇为困难，应反复做超声检查，必要时在超声引导下作诊断性穿刺，亦可用抗感染药物行试验性治疗。

严格禁忌：喝酒、吸烟，不吃辣椒或者是过硬的食物；少吃过冷过热、辛辣及刺激性食物，以免刺激胃粘膜而引起出血。提倡少食多餐，以减轻胃肠道的负担。有腹胀及腹水的患者，要以味淡低盐为好，饮食不要过咸。

（责任编辑：王巍）