如何诊断胆囊癌？

早期胆囊癌大多数表现出并存在胆石症为主的症状和放射学检查的特点，故术前难以作出诊断，但是大多数晚期病例根据影像学校查的迹象有可能作出诊断。

术前的正确诊断对治疗方法的选择十分重要，对肿瘤可切除的青年患者，可提供进行根治性手术的必要依据；而对老年患者可考虑经皮肝穿刺胆管或经内镜置人内文撑管解除梗阻性黄疽，则可避免不必要的剖腹探查术，实验室检查见有轻度贫血时，应疑及本病。

约33％以上的患者因疾病晚期出现梗阻性黄疽、血清胆红素明显升高．但是在无黄疽者中，有近67％的血清碱性磷酸曲(Au)升高，这可能由于肿瘤早期侵犯胆囊床4侧肝管受阻、胆管炎或肝转移等其中原因之一引起，因引Av升高并不说明肿瘤已不能切除：其升高的重要意义在于对同时伴有任何腹部症状者应进一步检查胆管系统以除外胆囊癌。

X线检查对早期病变的诊断意义不大。腹部平片仅能查明阳性结石、肿瘤阴影或胆囊钙化。

CT对胆囊癌的诊断价值虽不及B超，但可证实胆囊有异常征象。等(1980年)用cr检查27例胆囊癌，其中20例作出了正确诊断，5例为假阳性。CT表现胆囊区肿块阴影者占70％，胆囊壁增厚为盟％，腔内肿块15％，低密度肝占位占78％，与其他检查方法相同，仅能诊断出较晚期的病例。厌血管造影的诊断准确较高，能作出肿瘤与炎症的鉴别，还可测定出肿瘤侵犯的程度和范围。

晚期病例表现有胆轰动脉变粗，胆囊壁有不规则或显影中断的小动脉。静脉相示有新生血管和囊壁不规则增厚。有时显示肝动脉或门静脉阻塞或被肿瘤所包绕，本法的优点是可提示肿瘤有无切除的可能性。

在B超或cr引导下作纫针穿刺细胞学校查，仅能确定腹内肿块的真实性质，对胆囊癌如考虑用非手术方法缓解黄疽可试用本法检查，但除鳞癌能作出诊断外，不易区分出胆囊癌或胆管癌。

（责任编辑：王巍）