主动脉瘤的症状

主动脉瘤须与附着于主动脉上的实质性肿块区别，后者引起传导性搏动。主动脉造影可以作出鉴别。超声心动图检查可以发现升主动脉的主动脉瘤，病变处主动脉扩大，X线计算机断层扫描（CT）对诊断也有用。

示升主动脉边缘较膨隆.主动脉增宽.食管主动脉压迹增宽.降主动脉轮廓显著不整齐.有多发动脉瘤形成

示主动脉弓部上缘可见波浪状轮廓（↑）食管随主动脉迂曲.波浪状边缘代表相邻主动脉的不规则扩张和动脉瘤

腹主动脉瘤常在腹部扪及搏动性肿块后发现，但腹部扪及动脉搏动不一定是动脉瘤。消瘦、脊柱前凸者正常腹主主动脉常易被扪及，腹部听到收缩期血管杂音。可能由于肾、脾、肠系膜等动脉的轻度狭窄，也未必来自主动脉瘤，须加注意，超声检查对明确诊断极为重要，当前不少病例是在常规超声体检中发现。故此症的诊断检出率比过去大为提高。检查见主动脉内径增宽，动脉前后壁间液性平段宽度增加。

如有血栓形成则增宽的平段不明显，但动脉瘤的前后壁与心搏同步的搏动均存在，动脉的外径仍增大.超声检查可以明确病变的大小，精确度达2～3mm，其范围及形态以及腔内血栓，X线计算机断层扫描同样有用，尤其对腔内血栓及壁的钙化更易发现，并能显示动脉瘤与邻近结构如肾动脉，腹膜后腔和脊柱等的关系。

MRI检查在判断瘤体大小及其与肾动脉和髂动脉的关系上价值等同于CT及腹部超声，MRI的主要不足是图象分析费时费用高，主动脉造影对定位诊断也有帮助，但腔内血栓可能影响其病变程度的评估。但对于诊断不明确者，合并有肾动脉病变的高血压患者动脉瘤范围不清楚时，疑有阻塞或瘤样病变的患者及准备手术治疗者仍主张作主动脉造影。

按结构主动脉瘤可分为：①真性主动脉瘤：动脉瘤的囊由动脉壁的一层或多层构成；②假性主动脉瘤：由于外伤.感染等原因。血液从动脉内溢出至动脉周围的组织内，血块及其机化物，纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤的壁。③夹层动脉瘤.动脉内膜或中层撕裂后，血流冲击使中层逐渐成夹层分离，在分离腔中积血.膨出，也可与动脉腔构成双腔结构（图3）。

按形态主动脉瘤可分为：①囊性动脉瘤：瘤体涉及动脉周界的一部分，呈囊状.可有颈，成不对称外凸。②梭形动脉瘤：瘤体涉及整个动脉周界，外伤性动脉瘤常呈囊状，粥样硬化常呈梭状，按发生部位。

主动脉瘤可分为：①升主动脉瘤，常涉及主动脉瘤；②主动脉弓动脉瘤；③降主动脉瘤或胸主动脉瘤，起点在左锁骨下动脉的远端；④腹主动脉瘤.常在肾动脉的远端，涉及主动脉窦的近端升主动脉瘤常为先天性，其次为马凡综合征.梅毒与感染；

升主动脉瘤主要由粥样硬化，囊性中层坏死.梅毒引起；降主动脉瘤，腹主动脉瘤以粥样硬化为主要原因，主动脉瘤大多为单个，极少数为二个或多个，随病程发展，主动脉瘤可以发生；

①破裂：动脉瘤薄弱的瘤壁受血流不断冲击而逐渐膨大.最后穿破而引起出血。②附壁血栓形成：瘤体膨大处血流缓慢.形成涡流，如以瘤壁内面粗糙，易有血栓形成.血栓脱落可致栓塞。③继发感染：继发感染使瘤壁更为薄弱.容易破裂，有时动脉瘤反复向周围小量出血，在瘤的周围积累多量纤维组织，形成包囊.如此则可能起保护作用以不致破溃。

（责任编辑：王巍）