心导管术后假性动脉瘤内科治疗

1 临床资料

1.1 一般资料 我院收治心导管术后假性动脉瘤患者3 例，年龄>；60岁2例，50岁1例，其中2例中年男性，因冠状动脉造影加PTCA术后1个月入院。1例为女性，因冠状动脉造影术后1个月入院。

查体：3例发病部位均位于右股动脉穿刺处，局部有活动性疼痛包块，大小约2cm×1cm～2cm×4cm，质软，可触及震颤、搏动，局部听诊有吹风样杂音，压迫其近侧，局部搏动和杂音可暂时减弱或消失，无红肿及皮温升高，其余均正常。经B型超声显示，均明确诊断为假性动脉瘤。

1.2 治疗方法 3例患者入院后均采用同样的治疗方法，采取距假性动脉瘤上约2～3cm进行加压包扎固定，再在假性动脉瘤局部加压包扎固定，间隔1日行假性动脉瘤局部穿刺抽出积血。加压过程中要注意经常检查患者患肢感觉情况，患肢皮温、足背动脉搏动及末梢微循环，以防止发生微循环障碍等意外事件。

1.3 治疗结果 我们运用上述治疗方法治疗3例假性动脉瘤患者均在1周内治愈。经查体及B型超声复查假性动脉瘤消失，局部仅有大小约1cm×1cm硬结，为动脉壁周围增生的结缔组织。3例半年后复查硬结消失。

2 讨论

假性动脉瘤是心血管病介入治疗中常见并发症之一，为包裹性的血肿，与动脉穿刺部位相通，通常表现为有压痛的波动性包块，常伴发感染、出血以及局部压迫、疼痛等症状。其发生率在0.03%～0.3%，常见原因为拔鞘后不正确的压迫，并与高血压、动脉硬化、使用抗凝药有关 。

此外，还与穿刺部位过低有关 ，当穿刺部位离股动脉太远，如穿刺到股浅动脉时容易发生假性动脉瘤，因为此处没有股动脉鞘制止出血，也没有任何骨性结构可供适当压迫止血。临床上治疗假性动脉瘤的常规方法为外科手术 [1] 或内科局部加压，这两种方法，前者创伤性大，并发症多，须行：(1)动脉修复；(2)血管结扎；(3)瘤体切除；(4)血管吻合及血管移植术等  。

这给患者带来的痛苦大，后者痛苦虽小，但治疗效果不佳。我们采取高位加压并局部加压后穿刺抽血治疗，给患者减小了痛苦，缩短了疾病痊愈的时间，提高了疗效。高位加压并局部加压包扎后穿刺抽血治疗原理，是利用高位距假性动脉瘤上2～3cm加压的作用力，减少局部动脉内血流量。

使假性动脉瘤内血流量减少，血流形成的涡流速度减慢，而局部加压，使假性动脉瘤内血液流入动脉内，进一步使瘤内的血量减少，均可使血液对假性动脉瘤壁的 侧压力减小，有利于窦口愈合。再合并局部穿刺抽血，进一步使局部血肿减小，加速了假性动脉瘤的愈合速度。

目前关于高位加压并局部加压包扎后穿刺抽血治疗假性动脉瘤的报道很少，鉴于我院收治的3例患者疗效确切，但由于病程短，病例数有限，无陈旧性病变(>；2年)，故假性动脉瘤的非手术治疗还有待于进一步临床探讨。

（责任编辑：王巍）