颅内肿瘤

转移性肿瘤指身体其他部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的转移瘤。由于位置特殊，即使是颅内良性肿瘤也会有极大危害，甚至危及生命。因此必须及早治疗。颅内肿瘤可发生于任何年龄，但以20至50岁多见。各年龄好发肿瘤的部位和性质不同。

儿童期以后颅窝及中线肿瘤较多见，主要为髓母细胞瘤、颅咽管瘤和室管膜瘤。成年人以大脑半球胶质细胞瘤最为多见，其次为脑膜瘤、垂体瘤及听神经瘤。老年人以胶质母细胞瘤和转移癌多见。颅内原发肿瘤发生率在性别上差异不明显。肿瘤发生的病因目前尚未完全清楚，相关因素有：遗传因素、物理因素、化学因素和致瘤病毒等。

颅底肿瘤常位于颅底，介于颅腔、颜面和五官之间，有重要的神经和血管穿行其间，它与多种学科相关，成为跨学科的专业。

【常见症状】

颅内肿瘤的一般症状：头痛、呕吐和眼底视乳头水肿等颅内高压症状在约90%的颅内肿瘤病人出现。症状发展通常呈慢性、进行性加重过程，当肿瘤囊性变和瘤内出血时，可表现为急性颅内压增高。不同部位肿瘤有不同的局部症状和体征：

常见的有精神症状（额叶）、癫痫（额叶和颞叶）、偏瘫或单一肢体瘫痪（运动区）、失语（优势半球额下回或颞上回），视野缺损（鞍区、颞叶深部或枕叶）、内分泌功能紊乱（鞍区、下丘脑、松果体）、共济失调（小脑）、颅神经症状（脑干或后颅窝肿瘤） 现在，随着影像学的发展，大多数颅内肿瘤都可以凭借CT、MRI检查得以确诊。

所以一旦出现上述某些症状，最好到专科医院神经外科去检查、就诊。而颅底肿瘤在早期常无明显症状，仅在肿瘤较大时才出现上述症状，而表现较多的是颅神经麻痹。

1、前颅底肿瘤：早期常无症状，当肿瘤较大时可出现失嗅、鼻腔阻塞、鼻出血、头痛和三叉神经分布区感觉异常。

2、中颅底肿瘤：肿瘤位于海绵窦内，可引起相应的综合症：A 前海绵窦综合症，表现为三叉神经眼支受累。 B 中海绵窦综合症，表现为三叉神经眼支和上颌支受累。 C 后海绵窦综合症，三叉神经诸支均受累，同时伴眼球活动障碍和复视、眼睑下垂。如肿瘤影响海绵窦旁结构，可引起癫痫、内分泌功能异常、偏瘫。

肿瘤位于蝶骨嵴，引起单眼视力减退、视野缺损、头痛、癫痫和精神症状或突眼、头痛。肿瘤位于岩尖或岩斜区，可引起面部麻木、复视、头晕、听力减退。

3、后颅底肿瘤：肿瘤位于内听道内常引起耳鸣、眩晕、听力减退，少数可有面瘫。有时有三叉神经和外展神经功能障碍，或后组颅神经障碍。

4、颅颈区肿瘤：可表现为颅颈区疼痛、脑干征、上颈髓征（肢体感觉障碍、痉挛性瘫痪），颅神经征（常见为后组颅神经麻痹）。

【诊断】按部位分：

前颅凹底：颅内外沟通-蝶窦、眶尖、颅内-嗅沟、鞍结节等

中颅凹底： 海绵窦、颞下窝、岩骨尖、上斜坡

后颅凹底： 中斜坡、中下斜坡、颈静脉孔、舌下神经孔及枕大孔区

按肿瘤类型分：

前颅凹：脑膜瘤、神经鞘瘤、颅咽管瘤、海绵状血管瘤、鼻烟癌等。

中颅凹：脑膜瘤、神经鞘瘤、海绵状血管瘤、表皮样囊肿、恶性肿瘤等

后颅凹：脑膜瘤、神经鞘瘤、表皮样囊肿或皮样囊肿、颈静脉球瘤等。

【诊断】

头颅CT与MRI是主要的诊断方法，头颅CT有助于了解颅底骨质、副鼻窦结构。MRI可显示肿瘤与颅内、颅外结构的关系。有时需行DSA和颈动脉阻断试验，了解肿瘤血供、颅底大血管与肿瘤的关系。同时CTA、MRA、MRV可了解肿瘤与血管的关系。

【治疗】

其治疗方法有外科手术、立体定向放射外科、常规放疗、化疗等。有时是上述几种治疗方式的结合。我院神经外科采用微创显微神经外科手术切除肿瘤，已完成上述手术近百例，手术疗效（包括肿瘤全切除率、死亡及病残率）均位于国内领先水平。

（责任编辑：王巍）