破骨细胞来源肿瘤是怎么回事

骨巨细胞瘤是常见骨肿瘤。在骨的良、恶性肿瘤中居第三位，14.12%与8.63%，或第四位，10.3%。多发生于20～40岁，以股骨远端、胫骨近端最多，其次是肱骨近端、桡骨远端等，也可发生于脊椎、骨盆等处。X线表现为位于骨端，呈偏心性位置的溶骨性破坏，向周围扩展。与正常骨界限比较清楚。表面皮质骨膨胀而扭曲或中断，皮质穿破后形成软组织肿块，但不见不规则形骨膜反应。Campanacci参考Enneking对良性肿瘤的分级，对骨巨细胞瘤进行分级：静止期的肿瘤局限于骨内，皮质骨完整、变薄，但不膨胀；活性期时皮质变薄或消失，复以骨膜，外形完整，边界不清楚，膨胀；而侵袭性的肿瘤的皮质消失，而扩展到软组织，侵犯骨骺到关节软骨，发展迅速呈侵袭性。分别代表1～2级、2级与3级。镜下见大量而分布均匀的多核巨细胞，其外形与胞膜边界不规则，胞浆丰富，有时含空泡。每个细胞的体积与核数不同，可见含数个或数十个核的巨细胞。其间的单核基质细胞有圆形、卵圆形或梭形，核大，染色质少，可见核仁。核分裂少见。多核巨细胞的核与单核基质细胞的核相似。常见单核细胞继续融合于巨细胞或自巨细胞游走出来。肿瘤组织富于血管、常见出血。并见成纤维细胞、胶原纤维，泡沫细胞、新生骨与软骨组织，淋巴细胞浸润。因在其他骨肿瘤与瘤样病变中含多核巨细胞者较多，必须做好骨巨细胞瘤的诊断与鉴别诊断。

长期以来对骨巨细胞瘤的组织学表现与后予的关系，有分歧意见。Jaffe等提出对骨巨细胞瘤的三级分级，1级是良性、低侵袭性；2级是富于侵袭性或恶性；3级完全是恶性。近来强调这种分级与预后，并没有密切关系。而Dahlin等将骨巨细胞瘤区分为良性与恶性。各种肿瘤的不同分化的病理表现，与予后的关系，始终是关心的问题。骨巨细胞瘤中决定肿瘤性质与分化的细胞是单核基质细胞，但除去病理表现外，肿瘤所在部位、侵犯范围、采取治疗方法等，均与予后有关。观察肿瘤的不同分化，是病理医生必须做到的工作，同时应与临床表现、X线表现结合。多数专家同意真正的恶性巨细胞瘤极为少见，应严格掌握诊断标准，可能大部分肿瘤是恶性纤维组织细胞瘤。近来研究证明骨巨细胞瘤中单核基质细胞的主要来源是巨噬细胞。【出自骨肿瘤保健专题】

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（责任编辑：彭晓）