骨肿瘤的骨膜反应的类型有几种

骨肿瘤的骨膜反应是由于骨膜受到各种刺激而发生的生骨现象。恶性骨肿瘤较良性骨肿瘤和转移瘤易于引起骨膜反应。但许多病变如炎症、嗜伊红肉芽肿、骨膜下出血，都可以发生骨膜反应。各种肿瘤中骨膜反应的表现不同，恶性骨肿瘤中多出现放射状或葱皮样骨膜反应，而良性肿瘤一般多为实性骨膜反应，慢性骨髓炎出现的花边状，实性骨膜反应在骨肿瘤中则不见。

骨肿瘤的骨膜反应可分四型。

单层骨壳：表示肿瘤恶性度低或距肿瘤较远。

分层骨壳：表现刺激性较强，此种骨膜反应在组织学上的形成过程为：最初于骨膜之皮质面形成一层新骨，其上有许多小孔，骨膜之血管和成骨细胞通过小孔进入其内面。之后于此骨层之外而又有骨层形成。这样形成了平行而分层的骨壳。

骨针：病变穿过皮质除引起骨膜增生外，骨样或纤维样组织的能力。骨样和软骨样母质往往发生钙化，即形成肿瘤骨。由骨样的母质形成的肿瘤骨在X线上呈均匀一致的密度增高影，由软骨样母质形成的肿瘤骨，是密度较高之雪花状影，表现特殊，二者在X线上可以鉴别。纤维样母质不发生钙化，所以纤维肉瘤无肿瘤骨形成。

有的专家将肿瘤骨X线表现分四型：①均匀的毛玻璃样密度增高;②斑片状骨硬化;③放射针状肿瘤骨;④骨皮质硬化。

均匀的毛玻璃样肿瘤骨发生在生长活跃的肿瘤区，多见于肿瘤向两端延伸的骨髓腔内，这种肿瘤骨的骨小梁较纤细和分散。这种影像对确定肿瘤的范围十分重要;斑片状骨硬化多见于肿瘤中心的髓腔内或软组织肿块中，这种骨化是分化较好、较成熟的肿瘤骨小梁并使骨膜掀起(有些因渗出液或出血引起)，自骨膜进入骨内的血管及纤维被牵直，成骨细胞沿这些牵直的血管和纤维生骨，形成与皮质垂直的骨针。

袖口状骨膜反应或骨膜三角：病变穿破骨皮质进展迅速，突向骨组织时，破坏已出现的层状骨膜新骨，而周边部分的骨膜新骨在一定时期内得以保存，形成袖口状或三角形影像。

恶性骨肿瘤中骨膜反应颇不一致，骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤中以骨针和袖口状骨膜反应常见。尤文氏瘤中以分层状骨膜反应和骨针为常见，二者往往合并出现。值得注意的是急性骨髓炎中可出现层状骨膜反应，当皮质被穿破，脓液进入软组织内时，可出现骨膜三角和软组织肿块。宜注意同恶性骨肿瘤鉴别。层状骨膜反应亦可见于嗜伊红肉芽肿和纤维异常增殖症。

（责任编辑：彭晓）