骨样骨瘤的概述

诊断

1.流行病学

(1)年龄 8～18岁。

(2)性别 男多于女。

(3)部位 位于长骨骨干的皮质内为其典型特点。最常见部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨远1/3，也可见于脊柱的附件。很少见于扁平骨、髓腔内和松质骨。

2. 临床表现

（1）病变的特点为突发的非常局限的疼痛，多发生于夜间或休息时，对水杨酸盐敏感，饮酒可使疼痛加重，以上症状出现于75%的病人。

（2）位于长骨骨干者可发现和/或触及由反应骨形成的硬的梭形包块。

（3）位于脊柱附件者，尤其在青春期，可表现为疼痛性脊柱侧弯。

3.自然病程

（1）在青少年为活跃的有症状的2期病变，病变很少长大，瘤巢一般不超过1cm 。

（2）骨样骨瘤可以变为没有症状和自愈，活跃期病变经过3～5年后，随着瘤巢的骨化，症状逐渐消失。但病灶周围的反应骨将持续存在几十年。

（3）骨样骨瘤不恶变。

4．x?线表现

（1）病变表现为位于皮质内的圆形或卵圆形的小的低密度阴影，外围有致密的反应骨，反应骨使皮质增厚，距瘤巢达数厘米。由于反应骨密度太高，往往看不见瘤巢。瘤巢内有时可见高密度点状矿化区。

（2）瘤巢偶位于松质骨内，极少位于髓腔内或关节囊的附丽处。在这些部位，只有少量或没有反应骨，尽管有典型的症状，要发现瘤巢也很困难。

5 .ct

(1)ct能精确显示瘤巢的大小，表现为3～5mm的低密度阴影，周围有大量的高密度皮质骨包绕。当瘤巢有骨化时，其已矿化的中心区与反应骨间有一层透亮带。

（2）当瘤巢位于非典型部位，如松质骨或髓腔内时，由于反应骨很少，ct 也不易发现瘤巢。

（3）由于骨样骨瘤血运丰富，注射造影剂后将加强，而brodie 脓肿为无血运的脓腔，所以通过加强后的图像变化来鉴别二者。

5. 其他影像学检查放射性核素扫描、mri 。

治疗

1. 非手术治疗

（1）由于骨样骨瘤可以自愈，所以对那些症状较轻，可以忍受者，尤其对那些手术较困难或术后会发生严重并发证的患者，可行保守治疗，即口服水杨酸盐对症治疗。

（2）一般症状持续时间为3 年，在自愈过程中，病灶由活跃的2 期向静止的1 期逐渐转化，随着瘤巢的骨化，巢与反应骨之间的透亮带逐渐消失，但这些高密度阴影将持续多年。

2.手术治疗活跃的2 期骨样骨瘤， 当瘤巢位置很明确，行刮除术后复发率小于5% ，若瘤巢不明确，则复发率为30% 。

（责任编辑：王巍）