Graves病有哪些表现及如何诊断？

（一）具有诊断意义的临床表现 特别注意怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大等。如在甲状腺上发现血管杂音、震颤，则更具有诊断意义。

（二）甲状腺功能试验 表现不典型的疑似患者，可按下列次序选作各种试验（详细请见实验室检查），以助诊断。

Graves病检查：

1.血总甲状腺素（总T4）测定，在估计患者甲状腺激素结合球蛋白（TBG）正常情况下，T4的增高（超过12ng/dl）提示甲亢。如怀疑TBG可能有异常，则应测定I125-T3结合比值（正常时为0.99±0.1，甲亢时为0.74±0.12）并乘以T4数值，以纠正TBG的异常，计算出游离甲状腺指数（FT4I），本病患者结果增高。如正常，应争取作进一步检查。21yod版权所有！21世纪药店！F9F4B4B06EF78421yod版权所有！21世纪药店！F9F4B4B06EF784

2.血总T3正常值100～150mg/dl，本病时增高，幅度常大于总T4。21yod版权所有！21世纪药店！F9F4B4B06EF78421yod版权所有！21世纪药店！F9F4B4B06EF784

3.反T3（rT3）的测定，血rT3正常均值为50ng.dl，甲亢时明显增高。21yod版权所有！21世纪药店！F9F4B4B06EF78421yod版权所有！21世纪药店！F9F4B4B06EF784

4.游离T4（FT4）和游离T3（FT3）？ FT4和FT3的测定结果不受前述TBG的影响，能较总T4和T3总的结果更正确地反映T4功能状态。正常值：FT4为10.3～25.7pmol/L，FT3为2.2～6.8pmol/L。甲亢患者结果明显高于正常高限。21yod版权所有！21世纪药店！F9F4B4B06EF78421yod版权所有！21世纪药店！F9F4B4B06EF784

5.甲状腺摄131I率，如摄碘率增高，3小时大于25%，或24小时大于45%（近距离法），峰值前移可符合本病，但宜作T3抑制试验，以区别单纯性甲状腺肿。21yod版权所有！21世纪药店！F9F4B4B06EF78421yod版权所有！21世纪药店！F9F4B4B06EF784

6.T3抑制试验？ 方法见前述。正常及单纯甲状腺肿时第二次摄131I率明显下降，达50%以上。本病及浸润性突眼患者中，TSH对甲状腺的刺激已为TSAb所取代，且不受T3和T4所抑制，故在眼用T320μg每8小时一次一周后，第二次摄131I率不被抑制或小于50%。此法对老年有冠心病者不宜采用，以免引起心律紊乱或心绞痛。

7.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验？ 有兴奋反应患者正常，如TSH接近于零，或用灵敏感度较高的免疫测量分析（immunometric asay）结果TSH低于正常，且不受TRH兴奋，可提示甲亢（包括T3甲亢）。本试验意义与T3抑制试验相似，且可避免摄入T3影响心脏，加重症状等缺点，惜试剂供应尚未能普及。

8.TSAb或TSI？ 本病患者阳性率约80%～90%，经治疗病情缓解后TSAb的活性明显下降或转正常，有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间。

9.抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）和抗甲状腺微粒体抗体（MCA）？ 在本病中TGA和MCA均可阳性，但其滴度远不如桥本甲状腺炎高。

在通常情况下，甲亢患者T3、rT3和T4血浓度增高，尤其是FT3和FT4更为可靠，T3的升高较T4为明显，因而在早期时，T4尚未增高超过正常时，T3和rT3已有明确的增高。TSH低于正常仅在较灵敏的免疫放射测定中见到。甲状腺摄131I率常用于T3抑制试验中。

（责任编辑：王巍）