骶骨肿瘤手术该如何配合

骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。

一、术前准备

1、病人准备

①病人术前3天进无渣流质饮食。

②术前2天预防性应用咖啡酸等止血药。此类药物具有降低血管通透性，提高凝血功能、缩短出血和凝血时间的作用。

③术前1天服缓泻剂。

④术前3h清洁灌肠。术前做好病人的心理疏导，使病人以平稳的心态接受手术。

2、麻醉准备

骶骨肿瘤手术均采用全身低温麻醉和控制性降压。通常采用冰浴法和变温毯法。①冰浴法术前在手术床面自下而上铺电热毯、中单、毛巾被、橡皮袋、中单。②变温毯法只铺变温毯和中单。麻醉后行桡动脉穿刺和锁骨下静脉穿刺，监测病人平均动脉压和中心静脉压的变化，为术中降压提供可靠的依据。术中微量泵静注硝普钠或酚妥拉明控制降压。

3、体位准备

为兼顾术中显露处理肿瘤血管(前路)，切除骶骨肿瘤的血供(后路)，病人右侧卧位，肩下垫40cm×25cm×25cm的软枕，双上肢平行置于托手架上，下腹部不做任何固定。消毒时先将病人侧俯卧位消毒背部皮肤至右侧的腋中线，上至肩胛下角，铺无菌中单；然后病人平卧消毒腹部皮肤至右侧的腋前线，上至乳头线，铺无菌中单；

再消毒左下肢后用无菌袜套包裹。手术时先将病人腋下的软枕向前移动10cm，使病人倾斜45°仰卧位，行前路手术；腹主动脉阻断后，再将软枕及病人向后移动20cm，使病人向前倾斜，取45°俯卧位，行后路手术。这种根据手术的不同阶段而采取不同体位的方法，既可以使术野清晰，暴露完全，又保证术野无菌。

二、术中配合

1、降温配合

降温前连接各种监护仪，电极用皮肤保护膜覆盖，以免浸水后脱落；冰浴时病人呈头高位，以免浸湿耳部，膝部垫高，以免因温度较低造成病人关节损伤。病人胸前及会阴处遮盖治疗巾，防止冰块直接接触皮肤而引起室颤。降温时先取小块冰在病人胸前擦试，观察病人对冷刺激的反应，病人有鸡皮疙瘩出现，证明麻醉深度不够，需加深麻醉；若病人无反应，则可降温。

降温时将橡皮袋四周兜起，在病人四周放入冰水，由于病人身体大部分浸浴在冰水中，接触面积大，降温迅速，身体深部的温度开始下降缓慢，10min后下降迅速。体温下降与病人的胖瘦、体形及室温、麻醉的深度有关，因此应根据不同情况控制冰浴的时间。出浴后迅速用毛毯将水迹轻轻蘸干，避免损伤病人的皮肤。术中维持鼻咽温34℃。

术中输入适量冷液体，有助于维持术中低温，如输入4℃的库血1 000 ml/h病人的体温可下降3～6℃。术后复温时将液体和血液放入35℃水中加温，不可超过38℃，以防发生溶血及输液反应。大量输库血后因滤器内的微聚物可阻塞血流，需及时更换输血器，监测PCT、BT、CT、血气及电解质。

术后复温使用电热毯，最高温度不宜超过45℃，同时在病人腹股沟、腋下、颈静脉处使用热水袋加速复温，但应注意复温时因局部组织温度较低，末梢循环差，复温过快、过高均可使局部组织烫伤，甚至坏死。变温毯是通过水箱内循环水的温度和与病人体表接触，达到降温和复温的目的，降温、复温时均受到病人与变温毯接触面积大小的影响，故速度慢。

2、器械护士配合

骶骨肿瘤手术应备好开腹器械和脊椎器械。前路行左下腹斜切口，切开腹壁肌肉，沿腹膜及输尿管向右侧钝性剥离，显露左侧髂内动脉，10号线结扎，游离腹主动脉，套入阻断带备用；再结扎骶中动脉，游离肿瘤前面。

后路自第5腰椎至尾骨处做“工”字形切口，切开皮肤、逐层剥离，显露骶椎棘突，咬骨钳去除骶椎棘突及椎板，显露骶管及骶神经，手术医生仔细分清每根神经，尽量保留双侧第3骶神经，以防病人术后大小便失禁，其余神经若被肿瘤侵犯可连同肿瘤一并切除，骶骨残断表面用骨腊止血。器械护士需根据手术方法密切配合。

3、巡回护士配合

开放两条静脉通路，分别使用20号、16号套管针，保证术中及时输血、输液，密切观察病人的体温、血压及中心静脉压的变化。硝普钠剂量一般为每分钟0.5～0.8μg/kg，以血压降低控制在术前血压的30%～40%，老人和有心血管疾病者应慎重，低血压时肾脏的有效循环血量减少，尿的形成减少，可能造成肾脏功能衰竭，为此应随时观察尿量，维持尿量每小时不少于0.5-1 ml/kg。

（责任编辑：王巍）