乳腺增生与乳腺癌的关系

乳腺增生病与乳癌的关系是一个复杂的问题，虽然已研究了150多年，但直到现在，仍未能完全搞清楚，我们认为，这两种病的关系应从以下几方面来认识。

首先必须明确这两种病有着质的不同。乳腺增生病是良性的，非肿瘤性疾病。乳腺癌则是乳房的恶性肿瘤。两种病的治疗、预后大相径庭。在这个认识的基础上，我们来讨论这两者的关系。

① 乳腺增生病与乳腺癌在发病因素上有相似的特征

乳腺增生病与乳癌虽然属两种不同性质的疾病，但两者均由内分泌失调引起，而且都与雌激素水平过高有关。在流行病学方面，两者都与精神因素，婚育胎产脯乳因素有关，乳腺增生病的发病危险因素也是乳癌的发病危险因素，这说明在发病机制上有相似之处。

② 乳腺增生病与乳腺癌在临床表现上有相似之处，常常相互误诊。

乳腺增生病与早期乳腺癌在临床表现上都以肿块为主，乳腺肿块是诊断乳腺增生病的依据；据大多数和乳腺癌患者也是以乳腺肿块为症发症状，因而两者在诊断上常常相互误诊。特别是乳癌患者中约五分之一病人临床表现不典型，更增加了误诊的因素。比如有些乳癌的肿块边清楚或比较清楚；有些乳癌的肿块活动度好；还有乳癌的肿块呈多发。

这些病状符合乳腺增生病的特征，所以在临床上，临床表现不典型的乳癌常常被误诊为乳腺增生病。有人统计临床误诊率在12-16%左右。国内有单位报道临床检查251例乳腺癌患者被误诊为乳腺增生病者104例。264例乳腺增生病患者被误诊为乳腺癌者58例，临床上，把早期乳癌或不典型乳癌诊为乳腺增生病是乳腺癌误诊拄要原因。

③ 乳腺增生病与乳癌可以相伴发生，乳腺增生病可掩盖乳癌的症状。

国外的学者早就发现了乳癌标本中常伴有乳腺囊性病，文献记载乳癌伴囊性病的比例为20-80%之间。国外学者曾报道1-22例乳腺癌标本做边疆的切片以后，发现77%有能在显微镜下显示的小囊肿，27%有能用肉眼看到的大囊肿病。

北京中医学院东直门医院病理教研组曾对519例乳腺病病理分析，发现乳癌标本中有83%是与乳腺腺性小叶增生相并存。有些临床诊断为乳癌的肿块，手术中切片观察并不全是癌肿，而在圈套的增生肿块中有很小一部分癌灶，这些说明乳腺增生病与乳癌可以同时发生。

在临床下，有些乳腺增生病的患者不坚持定期检查，以致在癌肿出现后，还以为是原来增生病的肿块，从而延误了治疗。乳腺增生病的存在，能够掩盖新生癌肿的发现，所以我们强调广大妇女应坚持定期做乳房的自我检查和定期到医院做专科检查、以免延误治疗。

④ 某些类型的乳腺增生病是乳癌的癌前病变

从理论上讲，任何癌肿都是细胞增生的最终恶果，是细胞增生在量变的基础上发生的质变。它经历了轻度增生-高度增生-非典型增生-细胞突变-癌性增生的过程。所以仅从这个意义上看，乳腺增生病最张可以发展为乳癌。

但由于增生的发展不是一个永不停止的过程，多数增生细胞发展到一定程度后不再继续发展，停滞在某一阶段，同时既使是发展到癌前增生，只要没有变成癌肿，仍然是可逆的，所以笼统地把乳腺增生病看作是乳癌的癌前病变是不够科学的。这只能给患者带来精神上巨大的恐惧和不安，这种恐惧不安的不良心理感受又构成了促进和加速乳癌发生危险因素。事实上，只有极少数的乳腺增生病同能发展成乳癌。

在乳癌的发病中，大多数乳癌来自导管上皮。根据乳腺导管上皮增生和程度和形态，可将导管上皮增生分为有：非典型增生和无非典型增生两类。而有非典型增生的乳腺增生病患者发展成乳癌的可能性比无非典型增生的乳腺病患者高6-18倍之多。非典型增生分为轻度、中度、重度三种程度，只有重度的非典型增生与乳癌关系密切，所以将重度非典型增生称为乳腺癌的癌前病变。

在病理类型上，国外大量资料表明，乳腺囊性病，特别是肉眼可见的大囊肿病患者乳癌的可能性圈套，病理上肯定了乳腺囊性增生病更容易发生重度非典型增生，也可视为乳癌的癌前增生。

这样我们可以把乳腺增生病分为两类：一类为一般性增生，一类为癌前增生，只有重度非黄型增生和部分囊性增生病可以主为是乳癌的癌前病变。我们应当强调，在各种类型的乳腺增生病中，癌前增生的比例不足20%，而严重的非典型增生仅占3%左右。并且我国妇女乳腺增生病以腺性增生为多见，所以如果患有乳腺增生病，只要积极治疗，还是可以达到良好的预防作用的。

（责任编辑：王巍）