胸部主动脉瘤如何治疗

1、单纯升主动脉瘤

动脉瘤局限在升主动脉未累及冠状动脉开口和头壁动脉开口。

(1)基本方法：全麻中度低温体外循环。髂动脉(或股动脉)或右锁骨下动脉插入动脉灌注管，右房插二阶梯静脉引流管，右上肺静脉插左心引流管，主肺动脉吸引。冠状动脉直接灌注心脏停跳液，心表置冰水和冰屑降温，鼻咽温度降到25～28℃。

(2)手术方法：正中纵壁胸骨切口，上述部位插管体外循环，并行时部分游离动脉瘤远端侧正常的主动脉，室颤后在该处阻断，切开动脉瘤，显露冠状动脉开口灌注停跳液。清除瘤体内血栓，切除瘤壁，注意防止损伤冠状动脉、上腔静脉和肺动脉，与周围组织粘连紧密处可不切除，严防血栓进入左室和冠状动脉。以相应的人工血管行置换术。

用3/0Prolene连续缝法行端-端吻合，先吻合近心端，后吻合远心端，如自体动脉壁过于薄弱，可于腔内垫一周人造血管片或毡片加固，防止出血，吻合时先缝垫片，再从腔内向腔外缝自体动脉，最后缝人造血管，这样就形成双层人造材料中间夹自体组织的结构，可有效防止出血。

吻合近完成时停左心引流，体外循环复温，远端吻合口打结时排气并人造血管上扎粗针头排气，开放主动脉阻断钳，心脏多可自动复跳，如不能自动复跳，可电击除颤。常规停体外循环，控制血压在正常低水平。止血、安置心包及纵隔引流管，钢丝固定胸骨，逐层缝合切口。

2、主动脉根部瘤

动脉瘤累及主动脉窦部、瓣环和部分升主动脉、常合并冠状动脉开口上移和主动脉瓣关闭不全。

(1)基本方法：同升主动脉瘤。如动脉瘤累及弓部，方法同弓部动脉瘤。

(2)手术方法：切除动脉瘤壁、游离出左右冠状动脉开口使之呈钮扣状。切除主动脉瓣以人造瓣膜和人造血管制成的人工组件行根部替换，近心端缝于主动脉瓣环上，用6×14双头针带垫片褥式缝法，每个瓣窦缝5个褥式，注意各交界部缝合严密，防止出血;如瓣环组织较牢固，可用连续缝法，用2/0Prolene分别缝3个窦，最后推入人工组件，注意拉紧缝线，勿撕脱组织环造成出血。

在与冠状动脉开口相对部位的人工血管侧壁上各切开1.0～1.5cm小洞，用5/0Prolene连续缝与冠状动脉开口吻合，先吻合左冠状动脉，后吻合右冠状动脉。如瘤壁组织薄弱，或已形成夹层，则保留瘤壁不要游离冠状动脉开口，直接与人造血管相吻合。

一旦术后出血，可将瘤壁包裹并与右房分流。最后将人造血管远端与升主动脉近端行端-端吻合，用4/0Prolene或3/0Prolene连续缝合，如动脉壁薄弱可用垫片。排气开放主动脉阻断钳，以后处理同升主动脉瘤手术。

（责任编辑：王巍）