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颅内动脉瘤系颅内动脉壁的要性膨出,是蛛网膜下腔出血的首位病因。发病率为5%,尸检发病率为0.2%-。7.9%。在脑血管意外中,仅次于脑Xh栓和高血压脑出血。本病好发40-60岁,2%动脉瘤幼时发病。
颅内动脉瘤的发病因素
颅内动脉瘤尚不十分清楚。与身体其他部位动脉相比,脑动脉的外膜和中腥缺乏弹性,内弹力层更薄弱。Wills环动脉分又处的动脉壁中层肌层缺乏。同时仿于蛛网膜卜腔的脑动脉,没有组织支撑,颅内动脉粥样硬化,破坏动脉内弹力板,动脉壁渐渐膨出形成囊性动脉瘤。
另外,体内感染如细菌性心内膜炎,栓子脱落至脑动脉侵蚀动脉壁,形成细菌仕动脉瘸;头部外伤也可能导致动脉瘤形成,还有一种因动脉硬化引起的剥离性动脉瘤,临床均少见。
囊性动脉瘤呈球形或浆果状,紫红色,瘤壁极薄,术中可见瘤内的血流旋涡。瘤顶部更为薄弱,98%动脉瘤出血位于瘤顶v破口处与周围组织粘连。动脉瘤出血破人基底池和蛛网膜下腔。巨大动脉瘤内常有巾栓形成約甚至钙化,血栓分层呈“洋葱”状。
组织学检查发现部分动脉瘤壁仅存一层内膜,缺乏中层平滑肌组织,弹性纤维断裂或消失。庙堂内炎性细胞浸润。电镜下可见瘤壁弹力板消失。依动脉瘤位置分为:颈内动脉系统动脉瘤,约卡颅内动脉痛90%,包括颈内动脉一后交通动脉瘤,前动脉一前交通动脉瘤,中动脉动脉瘤;根基底动脉系统动脉瘤,占10%,包括椎动脉瘤、基底动脉痈和大脑后动脉瘤。
(责任编辑:王巍)