阴道恶性肿瘤——治疗

一、基本治疗方案

西医学治疗阴道恶性肿瘤应根据肿瘤的性质、临床分期、病灶大小和位置来考虑。目前治疗阴道鳞状上皮癌，主要依靠放射治疗和手术治疗，抗癌化疗仅作为综合治疗中的一种辅助手段。由于阴道鳞状上皮浸润癌与周围器官的同隙小，如需保留其周围的器官（膀胱、尿道、直肠），切除肿瘤周围组织的安全带很窄，要达到根治的目的，是有困难。因此，阴道浸润癌和手术治疗是有选择的。

手术对象应是：如年龄较大，无生育要求者，有盆腔放疗史和晚期累及膀胱者；阴道腺癌应采用手术、放射、抗癌药物等综合治疗；阴道平滑肌肉瘤，手术治疗是主要治疗手段，辅助以化疗和放疗；阴道内胚窦瘤一般采用手术与化疗或放疗相结合的治疗方案。近年来，以化疗为主的治疗模式取得了很好疗效，不但可以治疗肿瘤，改善预后，而且还有并发症少等优点，更重要的是可以保留病人的生育功能。

阴道恶性肿瘤各期，手术、放射、抗癌药物治疗时，均可采用中医药治疗。中医从辨证论治出发，审症求因，治病求本，扶正祛邪，调整机体功能，改善症状，减轻放疗、化疗毒副反应，并对其放、化疗有增敏作用，可大大提高临床治疗效果，延长生存期，提高生存质量。

二、中医治疗

本病的中医药治疗，应参考《医宗金鉴.妇科心法要决》："凡治诸证积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而治之。如人虚则气血衰弱，不经攻伐，病势虽盛当先扶正而后治其病；若形证俱实，宜先攻其病也。"于是，在初期正时正盛邪实，治疗以攻毒驱邪为主，兼以扶正；

中期正虚邪实，治疗应攻补兼施；晚期属正不胜邪，当扶正调理，减轻症状为主，进而增强体质，控制病情发展，寓攻于补。但要结合症状、舌苔、脉象进行辨证施治，治病求本。

（一）辨证分型治疗

1.肝经湿热型

证候：带下赤白，黄浊有臭味，阴道流血淋漓，心烦口苦，胸闷胁胀，口干纳少，舌红苔腻，脉数或弦细。多见于初、中期病人。

治法：清热利湿，疏肝和脾。

方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草30g，柴胡10g，栀子15g，黄芩15g，生地15g，泽泻15g，车前子10g，当归15g，甘草10g，半枝莲15g，败酱草15g，薏苡仁30g，茯苓15g，白术15g。舌质黯加三棱10g；口苦心烦加赤芍10g，茵陈15g；热毒炽盛者加白花蛇舌草15g，鱼腥草30g。水煎服，日1剂。

2.气滞血瘀型

证候：神疲乏力，面色晦黯，形体消瘦，肌肤甲错，包块坚硬，推之不移，疼痛拒按，阴道流血，五色带下，味秽臭，二便不畅，尿少色黄，舌质紫黯有瘀斑，脉细涩或弦细。多见于阴道肉瘤。

治法：理气活血，化瘀散结。

方药：桂枝茯苓丸加味。桂枝30g，茯苓10g，赤芍15g，桃仁15g，丹皮15g，当归20g，川芎15g，三棱10g，莪术10g，川楝子15g，龙葵15g，没药10g。水煎服，日1剂。

3.肝肾阴虚型

证候：阴道流血色红量少，便干尿赤，带下赤白，头晕目眩，口苦咽干，手足心热，腰腿酸痛，舌质红，苔少或光剥，脉弦细，多见于中、晚期病人。

治法：滋补肝肾，兼清热解毒。

方药：知柏地黄丸加味。知母20g ，黄柏15g ，熟地20g ，山药30g ，山萸肉25g，茯苓15g，泽泻15g ，丹皮20g ，半枝莲20g ，龙葵10g ，杜仲10g，巴戟肉10g 。大便干者加火麻仁20g ，瓜蒌仁15g ；阴道流血者加炒阿胶10g，大、小蓟10g .水煎服，日1剂。

(二)专方验方

1．肉桂3g ，三棱、莪术、青皮、乌药、甘草各6g ，当归、赤芍、白芍各9g ，小金丸1粒。每天1剂。水煎服。

2．山慈菇、秋水仙、莪术、山豆根、龙葵、黄药子、夏枯草、蒲公英、鱼腥草、丹参、赤芍、肿节风各适量，水煎服，每日1剂。

3．忍冬藤15g，紫花地丁15g，蒲公英15g，金樱子12g，牡蛎15g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，台乌药12g，水煎服，每日1剂。

(三)中成药

1．抑癌片

生马钱子、天花粉、重楼各2500g，甘草500g。马钱子去皮，香油炒至酥脆，与其它3味药共为细末，加淀粉打成片剂，每片0.3g,内服，每日3次，初起每次3片，无不良反应增加至每次5片，不分疗程，持续服药。多数患药后体力增强，食欲增加；服药过量或过久，有手脚发紧的症状，停药后消失。本方有解毒化瘀之功效。

2.掌叶半夏片

掌叶、半夏适量，制成内服片剂，口服，每天3次，总量约含生药60g，具有明显的清热解毒抗癌作用。

3．子宫丸

本品具有活血化瘀、化腐生肌、消肿止痛、燥湿收敛、解毒杀虫功效。外用，每周1-2次，每次1丸，4次为一疗程。上药期间禁性生活，忌食鱼、蟹、鸡及辛辣之品。

（四）外治方

1．三品方

白砒45g，明矾60g，雄黄7.2g，没药3.6g。研细末，混合制成5分硬币大小（厚2mm重0.2g）的三品饼,紫外线消毒备用。消毒阴道，先用凡士林油纱条保护好阴道及穹窿部未破损处，在肿物上贴敷换三品饼，5-7天后有坏死组织脱落，待三品饼吸收后，组织脱落前敷换中药"双紫粉"（紫草、紫花地丁、草河车、黄柏、旱莲草各30g，冰片少许，共为细末，高压消毒）；应在月经后5-7天至月经前5天用药。本法消毒、抗癌消肿、祛瘀。有严重肝肾功能损害者禁用。

2．黄蜈散1号

黄柏64%，轻粉13%，蜈蚣7%，冰片3%，麝香0.7%，雄黄12.3%，分别研末过100目筛，混匀备用，用无菌尾线棉球，蘸药粉1g左右用长柄镊子送入阴道病损处；轻症1周1次，重症，1周上药2～3次。治疗期间避免性生活。

3.雄黄3g，梅片0.3g，麝香少许，蜈蚣2条，黄柏15g，共研细末，将药物放大棉球中间送入病灶处，每天上药1次，上药前用水冲洗阴道。

4.独角莲捣烂，适量，直接用于癌灶处。

（五）防治放疗、化疗毒副反应方

1.参芪防毒汤

黄芪、党参各30g，五味子、补骨脂、炒白术各15g，麦冬、天冬各20g，当归、茯苓、陈皮、清半夏各12g，水煎，每日1剂，分2～3次口服，于化疗前3日开始服用。具有扶正抗癌、补阴养血、行气燥湿、健脾和胃止呕、化瘀散结之功能，能够防止或减轻化疗、放疗带来的毒副反应。使化疗、放疗顺利完成。

2.养血升白饮

党参、黄芪、当归、熟地、女贞子、鸡血藤、土茯苓各15g，焦白术、补骨脂各10g，炙山甲、生甘草各6g，焦山楂、焦神曲各9g。阴虚加生地、龟甲各15g；阳虚者加巴戟、仙茅各12g；心血不足、失眠者加酸枣仁、夜交藤各12g；湿热者加黄柏、泽泻各10g。本方具有补气健脾、平衡阴阳、活血解毒之功效。用于因化疗所致的白细胞减少症。

三、手术治疗

（一）手术适应证

手术治疗为阴道恶性肿瘤Ⅰ、Ⅱ期病变的首选治疗。若晚期病例，手术对象应是：年龄较大，无生育要求者，以前有盆腔放射治疗史者和晚期累及膀胱和直肠者。

（二）手术禁忌证

晚期病例，全身情况较差，心、肺、肝、肾功能严重障碍者，或严重恶病质者。

（三）手术选择

1.凡癌灶位于阴道上段1/3，可行全子宫、大部分阴道切除术及盆腔淋巴结清扫术。

2.凡癌灶位于阴道下1/3，行外阴、阴道下段（必要时部分尿道）切除术及双侧腹股沟淋巴结（必要时加盆腔淋巴结）清扫术。

3.凡癌灶位于阴道中段或多中心者，行全子宫、全阴道切除及腹股沟、髂盆腔淋巴结清扫术。

4.凡癌灶犯及尿道、膀胱或直肠，可行前盆或后盆器官切除术和盆腔或加腹股沟淋巴结清扫术。并行人工尿道、人工膀胱或人工肛门重建术。

5.若为阴道透明细胞腺癌细幼女、少女患者，要考虑适当保留卵巢内分泌功能和一定长度的阴道，以利以后身体副性征的发育和提高生活质量。如作全阴道切除，应考虑进行皮瓣移植重建阴道。如需作全子宫切除，应考虑保留卵巢。

中山医科大学肿瘤医院对阴道癌Ⅰ～Ⅲ期病例行广泛性手术治疗，5年生存率达60%。

（四）手术与中医药配合

参考本章"外阴恶性肿瘤"手术与中医药配合内容。

四、放射治疗

（一）单纯放射治疗

放射治疗是阴道鳞状上皮癌的最常用的治疗手段。对浸润性阴道癌，除早期微小浸润癌可考虑仅行原发性肿瘤灶的治疗外，均需对可能转移的途径区域进行治疗。放射治疗包括阴道腔内放射治疗，阴道病灶及其周围组织内插植放射治疗和体外放射治疗。腔内和组织内插植放射治疗是对原发灶的治疗，放射治疗剂量应达70～80Gy左右。体外放射治疗是对可能转移和继发灶的治疗。

凡阴道癌灶位于中上段者，应作髂、盆腔区淋巴的体外放疗；凡癌灶位于阴道下段者，除髂、盆区的体外放疗外，还应该包括腹股沟区淋巴淋巴结的体外放疗。盆腔和腹股沟区淋巴结放疗的总剂量应达50～60Gy左右，阴道鳞状上皮癌放射治疗总的5年生存率为69%，其中0～Ⅰ期为90%，Ⅱ期为50%，Ⅲ期为40%，Ⅳ期为0（perez,1982）。

中山医科大学肿瘤医院采用放射治疗手段治疗阴道癌5年生存率为30%，其中腔内镭疗加体外60C0放疗的5年生存率为42.3%，单纯腔内治疗为33.3%，单纯体外60C0放疗为0。

（二）放疗与手术配合

阴道恶性肿瘤，手术治疗后配合放射治疗，消除残存病灶，控制病情发展，可望提高临床治疗效果，延长生存期。如早期阴道病灶作局部切除加局部放疗、组织内插植或腔内照射（50～60Gy），可取得治愈及保留阴道功能的效果。现已有治疗后健在8年以上并已生育小孩的报道。

（三）放疗与化疗配合

阴道恶性肿瘤的治疗主要为手术切除病灶。为了提高手术切除率，延长病人的带癌生存期，或对于无法手术的晚期病人，采用放疗与化疗配合治疗，可有效控制原发灶及转移灶，并且化疗药物对放疗有增敏作用，可产生协同杀伤癌细胞的作用，可有效提高临床疗效。

（责任编辑：王巍）