常见涎腺肿瘤的分类和特点

涎腺肿瘤的分类

涎腺肿瘤95％来自腺上皮，间叶组织肿瘤主要来自脉管组织，如血管瘤、淋巴管瘤等。上皮性肿瘤按组织病理又分为腺瘤和癌。腺瘤主要包括混合瘤、肌上皮瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤、嗜酸细胞腺瘤、管状腺瘤、皮脂腺瘤、导管乳头状瘤、囊腺瘤等，其中以混合瘤最为多见。

涎腺癌包括腺泡细胞癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌、多形性低度恶性腺癌、上皮肌上皮癌、涎腺导管癌、腺癌、鳞癌、恶性混合瘤、基底细胞腺癌、皮脂腺癌、嗜酸细胞腺癌、乳头状囊腺癌、粘液腺癌、肌上皮癌、未分化癌及其他癌，以前三种最常见。

从组织病理学来看，发生于大、小涎腺的肿瘤基本相似，但不同类型肿瘤的比例有所不同。

例如，腺样囊性癌发生于小涎腺者远远多于大涎腺，腺淋巴瘤和腺泡细胞癌90％以上发生于腮腺。大小涎腺中良、恶性腺上皮肿瘤的发生比例也不同，例如腮腺肿瘤中良性肿瘤占2／3，颌下腺及小涎腺良、恶性肿瘤各占1／2，而舌下腺肿瘤90％为恶性。

涎腺肿瘤的临床特点

在腮腺肿瘤中，良性肿瘤约占2／3，恶性占1／3。腮腺肿瘤80％发生于腮腺浅叶。良性肿瘤以混合瘤最多见，其次为腺淋巴瘤；恶性肿瘤中以粘液表皮样癌最多见，且多为高分化型。

腮腺肿瘤无论良性或恶性，任何年龄均可发生，以30￣50岁多见。良性肿瘤呈无痛性缓慢生长，常为无意中偶尔发现。病程长短不一，可由数天至数年不等。混合瘤常以耳垂为中心，呈无痛性逐渐生长，呈球形或椭圆形，或呈结节状。表面光滑，质韧，与周围组织无粘连，活动。瘤体较大时可呈典型结节状表现，表面凹凸不平，与皮肤无粘连，高起之处常较软，低凹之处较硬。

混合瘤除表现面部畸形外，一般都不引起面神经功能障碍。若混合瘤生长缓慢、存在多年，在近期生长加速，出现疼痛、瘤体不再活动、面神经麻痹等恶性征象时，应考虑有恶变可能。混合瘤恶变率约在5％￣10％。腺淋巴瘤常见于50岁以上的男性，男女之比为6￣10∶1。好发于腮腺后下方，直径一般为3￣6cm。

肿物表面光滑，较软，有时有波动感。腺淋巴瘤具有多灶性特点，可在一个腺体内多发，也可在双侧腺体内同时发生，多发几率约为15％。其他各型腺瘤临床表现均类似混合瘤。

腮腺恶性肿瘤生长较快，约20％￣30％发生面神经麻痹，常伴自发性疼痛，肿块一般较硬，可浸润周围组织，不活动，常有压痛。注意不要把肿瘤浸润腺体所致腺体的移动性误认为是肿瘤的活动度。腮腺恶性肿瘤中低分化的腺癌、粘液表皮样癌、未分化癌及鳞癌都具有上述特征，而且发生颈淋巴结转移的几率较高。

但腮腺恶性肿瘤中最常见的高分化粘液表皮样癌，常不具备上述典型恶性征而颇似良性肿瘤，瘤体一般均较硬。高分化粘液表皮样癌、腺样囊性癌等常直接侵犯腺内或腺周围淋巴结。

腮腺深叶肿瘤由于位置隐蔽，不易被早期察觉。在体检时常可发现扁桃体后上方、软腭部有肿块膨出，或下颌后凹丰满，可扪及不活动的肿块，双手合诊时可被推动。深叶的恶性肿瘤常伴有张口受限、头痛、听力下降、耳鸣、面瘫等症状。腮腺副腺体肿瘤典型位置是在颧弓和颧骨体相接下缘的1cm处，常被误诊为颊部肿瘤。

（责任编辑：王巍）